合理应用镇痛药物201507.pptVIP

镇痛药物的合理应用 内容 一、合理用药 1、合理用药的概念 WHO1985年：“患者接受的药物适合他们的临床需要，药物剂量符合他们的个体需要，疗程足够，药价对患者及其社区最为低廉”。 之后，WHO与美国共同制定了合理用药的生物医学标准：药物正确无误；用药指征适宜；疗效、安全性、使用途径、价格对患者适宜；用药对象适宜；调配无误；剂量、用法、疗程妥当；患者依从性良好。 2、合理用药的基本要素/原则 合理用药是应包含安全、有效、经济与适当（安全、有效、经济 、简便）这4个基本要素。 2013.11国家卫计委制定的合理用药十大原则。 1.?优先使用基本药物。 2.?遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不输液的原则。 3.?买药要到合法医疗机构和药店，注意区分处方药和非处方药，处方药必须凭执业医师处方购买。 4.?阅读药品说明书，特别要注意药物的禁忌、慎用、注意事项、不良反应和药物间的相互作用等事项。 5.?处方药要严格遵医嘱，切勿擅自使用。特别是抗菌药物和激素类药物，不能自行调整用量或停用。 6.?任何药物都有不良反应，非处方药长期、大量使用也会导致不良后果。 7.?孕期及哺乳期妇女用药要注意禁忌;儿童、老人和有肝脏、肾脏等方面疾病的患者，用药应谨慎，用药后要注意观察；从事驾驶、高空作业等特殊职业者要注意药物对工作的影响。 8.?药品存放要科学、妥善；谨防儿童及精神异常者误服、误用。 9.?接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施，国家免费提供一类疫苗。 10.?保健食品不能替代药品。 3、不合理应用 不恰当选用药品：选用药品不当，不依据患者病情以及患者的个体状况选用药物； 超适应症用药：药物没有的适应症却选用药物来治疗。如伐昔洛韦对疱疹病毒有效，却被用来治疗尖锐湿疣； 联合用药或多药并用：单一抗菌药物可以控制的感染采用2种甚至更多种抗菌药物联用；疗效不确切的辅助药物； 用法、用量、给药途径不当：不依据患者个体状况超剂量、超长时间静脉使用药物； 不合理的给药操作：如不按照药物的时辰药理学特点给药。 4、镇痛药不合理应用/滥用 2012-03，美国疾病预防与控制中心（以下简称“美国CDC”）在2008年的基础上，公布了美国人死亡原因分析报告：中毒已经超越交通事故成为1980年以来美国人伤害性死亡的首要因素。过去的30年间，中毒导致的死亡增长了200%，其中，药物滥用导致的死亡由60%增加到90%。 药物滥用前两位是阿片类镇痛药和非阿片类镇痛药物。2008年共有14800起处方镇痛药导致的死亡病例，这一庞大数字的背后隐藏着更为庞大的药物滥用和药物依赖人群。 随着这一报告的公布，药物滥用，尤其是镇痛药滥用又一次成为人们热议的焦点。专家们认为，美国的报告内容对我们也是一个警示。镇痛药不仅具有成瘾性，其本身不良反应也很多，不合理使用很可能出现严重不良反应，甚至危及使用者生命。减少镇痛药滥用，需从两方面入手： 规范镇痛药物治疗：药物特性及临床应用。 做好滥用药物监测工作。 二、镇痛药物的分类 非甾体类抗炎药 阿片类（麻醉性镇痛药） 神经调控药物 糖皮质激素 局部麻醉药 抗惊厥药和抗抑郁药 其他 三、非甾体类抗炎药 1、分类：根据其对环氧化酶(COX）作用的选择性，可分为非选性COX抑制药和选择性的COX 2抑制药；按化学结构又可分为水杨酸类、苯胺类、巴吡哇酮类及其他有机酸类等 。 共同特征：具有解热、镇痛、抗炎与抗风湿作用。 NSAIDs对COXⅠ和COXⅡ作用的比较（IC50：μmol·L-1） 药 物 COXⅠ COX Ⅱ COXⅡ/COXⅠ 吡罗昔康 0.0015 0.906 600 阿司匹林 1.6 277.0 173 吲哚美辛 0.028 1.680 68 布洛芬 4.8 72.8 15.16 氟布洛芬 0.082 0.102 1.25 美洛昔康 0.214 0.171 0.08 双氯芬酸 1.57 1.10 0.70 萘普生 9.5 5.0 0.58 萘丁美酮 7.0