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高处作业吊蓝使用验收表 1 工程名称 结构形式 建筑面积 机位布置情况 总包单位 项目经理 租赁单位 项目经理 安拆单位 项目经理 序 号 检查项目 标准 检查结果 1 保 证 项 目 悬挑机构 悬挑机构的连接销轴规格与安装孔相符并应 用锁定销可靠锁定 悬挑机构稳定，前支架受力点平整，结构强 度满足要求 悬挑机构抗倾覆系数大于等于2，配重铁足 量稳妥安放，锚固点结构强度满足要求 2 吊蓝平台 吊蓝平台组装符合产品说明书要求 吊蓝平台无明显变形和严重锈蚀及大量附着物 连接螺栓无遗漏并拧紧 3 操控系统 供电系统符合施工现场临时用电安全技术规范要求 电气控制柜各种安全保护装置齐全、可靠， 控制器件灵敏可靠 电缆无破损裸露，收放自如 4 安全装置 安全锁灵敏可靠，在标定有效期内，离心触发式制动距离00mm，摆臂防倾3°—8°锁绳 独立设置绳，绳直径不小于16mm，锁绳器符合要求，绳与结构固定点连接可靠 行程限位装置是否灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定 高处作业吊蓝使用验收表 2 序号 检查项目 标准 检查结果 5 保 证 项 目 钢丝绳 动力钢丝绳、安全钢丝绳及索具的规格 型号符合产品说明书要求 钢丝绳无断丝、断股、松散、硬弯、锈 蚀，无油污和附着物 钢丝绳的安装稳妥可靠 6 一 般 项 目 技术资料 吊蓝安装和施工组织方案 安装、操作人员的资格证书 防护架钢结构构件产品合格书 产品标牌内容完整（产品名称、主要技 术性能、制造日期、出厂编号、制造厂 名称） 7 防护 施工现场安全防护措施落实，划定安全 区，设置安全警示标识 检查结论 检查人 签字 总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位 符合要求，同意使用（ ） 不符合要求，不同意使用（ ） 总监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单各存一份 吊篮班前使用检查记录表 检查人：______________________________ 检查日期： 年 月 日 设备型号 设备编号 检查须目 判定 悬 挂 机 构 ①螺栓、绳夹是否松动 ②钢丝绳是否有断丝、拉结 ③配重块数量是否符合标准 ④配重块是否散失、破损 ⑤配重是否固定 吊 篮 ①螺栓是否松动 ②各操作按钮是否正常 ③漏电保护开关动作是否正常 ④电源是否反接 ⑤各限位开关动作是否正常 ⑥安全锁动作是否正常 ⑦升降机动作是否正常 ⑧跳跃确认悬挂机构平衡状态是否正常 备注 填写要求：（一）正常用“√”表示，异常用“×”表示 （二）发现异常的须及时整改，且将其结果填写在备注栏内 电动吊篮检查验收表 施工机械检查验收表(电动吊篮) 编号 工程名称 设备型号 总包单位 项目负责人 使用单位 额定载荷 租赁单位 安全锁编号 统一编号 提升机编号 标定日期 验收日期 验收项目 验收结果 技术资料 经过审批合格的安装技术方案 出租单位营业执照,产品合格证齐全 安全锁标定证书 安装,使用维护保养说明书齐全 安装人员的操作证件 产品标牌内容是否齐全(产品名称,主要技术性能,制造日期,出场编号,制造场编号,制造场名称) 吊篮平台防护 吊篮主钩件有无开焊或明显腐蚀,螺栓有无松动,破损,外框有无明显变形,锈蚀 吊篮平台使用所需的的长度不能超过厂家使用说明书所规定的长度 吊篮平台底版四周是否装有标准高度的踢脚板,吊篮平台底板是否有防滑措施,三面用密目网封闭 提升机构 提升机构的所有装置外露部分是否安装防护装置 提升机的连接螺母是否紧固 电磁制动器和机械制动器是否灵敏有效 安全装置 上下行程限位装置是否灵敏可靠 超高限位器止挡安装在距顶端80cm处固定 安全锁灵敏可靠,在标定有效期内,离心触发式制动距离100mm,摆臂防倾3度到8度锁绳 独立设置保险绳,直径不小于16 mm的锦纶绳,锁绳器符合规定要求. 钢丝绳 钢丝绳无断丝,磨损,扭结,变形,腐蚀,无沙砾,灰尘附着,符合吊篮安全使用要求