学生心理健康档案卡.docVIP

学生心理健康档案卡 1．基本情况 姓名 班级 性别 出生年月 民族 籍贯 学习情况 健康状况 家庭住址 寄住住址 兴趣与特长 2．家庭情况 称谓 姓名 年龄 学历 职业 爱好与特长 个性 特点 你对他(她)的喜爱程度 喜爱 较喜爱 无所谓 不喜爱 父 母 3．学习经历 起止时间 在何校学习 担任职务 对当时所处集体的喜爱程度 喜欢 较 喜欢 一般 不太 喜欢 不 喜欢 4．成功与失败经历 成功经历 序号 时间 事 件 1 2 3 4 失败经历 1 2 3 4 5.自我评价 很好 较好 一般 较差 很差 人际关系 学习成绩 学习态度 学习习惯 思想品德 行为习惯 身体状况 自控能力 6.困惑与烦恼 教师：