寿险同业核保座谈会早产儿核保原则.pptVIP

2006/10/26 壽險同業核保座談會早產兒核保原則與核保案例 國華人壽 李芳汨 2006/10/26 定義 新生兒 出生未滿28天之嬰兒 嬰兒 未滿一歲之兒童 幼兒 滿一歲至六歲之兒童 早產兒定義 定義：懷孕37週 (正常新生兒約38-42週) 早產兒/新生兒=6%-8% 低體重兒2500公克 極低體重兒1500公克 核保資訊來源 要保書 身高、體重 業務員報告書 特殊險種告知事項 (新生兒)補充聲明書 其他 核保需要資料 補充詢問(聲明)書 病歷 兒童健康手冊(生長曲線圖) 生長曲線圖 項目 體重、頭圍、胸圍、身高 百分位曲線 3、10、25、50、75、90、97 標準範圍 25-75百分位 設定可承保範圍(參考) 出生週數→29週 出生體重 1500公克 → 延期至2足歲 1500-2000公克→ 延期至1足歲 2000-2500公克→ 延期至9個月 2500公克 → 延期至6個月 核保考量要點(一) 要保年(月)齡之身高體重是否異常 出生時是否有先天性疾病 要保時間是否離出生時間過近 核保考量要點(二) 是否定期追蹤(健檢) 出生後至要保時就診記錄 專業醫師的評估報告 成長狀況 其他(家族史) 案例一 要保年齡 ：1歲8個月 性別：男 要保身高體重：72cm 9.5kg 出生週數及體重：31週 1480g 病歷：出生住院48日，小腸吻合術，母親為糖尿病患者 其他：同業承保壽險100萬 案例二 要保年齡：1歲 性別：男 要保身高體重：67cm 8.1kg 出生週數及體重：36週 1800g 病歷：出生住院15日，呼吸窘迫、新生兒黃疸 兒童健康手冊：無特殊發現 案例三 要保年齡：6歲3個月 性別：男 要保身高體重：110cm 18kg 出生週數及體重：30週 1300g 病歷：先天性空腸閉鎖開刀 甲狀腺功能低下症服藥2年後檢驗正常(Tsh=5.6ml T3=167.3mg/dl T4=9.8mg/dl) 案例四 要保年齡：1歲2個月 性別：女 要保身高體重：74.5cm 9.0kg 出生週數 及體重：32週 2100 g 病歷：雙胞胎，加護病房10日，呼吸窘迫症；1個月時因細支氣管炎住院15日。 診斷証明：最後就診為13月大時，該時成長發育及理學檢查皆正常。 核保應注意事項 核保兒童保險時，被保險人身高及體重常被忽略 多胞胎經常是早產兒或體重過輕 死亡率與疾病發生率應分別考量 嬰幼兒核保省思 如何由資料發現問題？ 是否隨波逐流？ 是否設定核保標準？ 早產兒=低體重兒？反之？ 是否建立嬰幼兒經驗率？ 壽險與健康險是否分別考量？ 2006/10/26 * 2006/10/26 * 2006/10/26 * * *