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医师资格考试蓝宝书-症状与体征(1) 第一节 发热(非常重要)ZQ7^S!GWY@%m|FwK!^yM 一、概念:UNaZgEQeBj%u1g,9pN 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍,导致体温升高超出正常范围(腋温37℃,口腔温度37.3℃、肛温37.7℃),称为发热。msoM9 n5zmw9-K4 二、发生机制%vMxD# tJWg^#AMSV~ 发热的原因很多,发生机制比较复杂,但基本发病环节已比较清楚。7^z 0: Y ,z-/hg`0P5N (一)致热源所致 致热源分为外源性致热源和内源性致热源。5 !S= P#G~0^6i 外源性致热源:如病原微生物(细菌、病毒、衣原体、真菌等微生物)及其产物,炎性渗出物,无菌性坏死组织,抗原抗体复合物等,其特点为不能直接作用于体温调节中枢,需通过内源性致热源发挥作用。能激活中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞释放EP。-LFIMR#`B:e_0vxAd/t 内源性致热源:简称内热源(EP):由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核巨噬细胞所释放又称为白细胞致热源,如白细胞介素-1(IL-1)、肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN)和白细胞介素-6(IL-6)等细胞因子,这是目前已明确的四种主要EP,其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢,使体温调定点上升,导致产热增加,散热减少,体温上升。cBvcyP Wy0yg%K6 (二)非致热源所致 见于①体温调节中枢直接受损;②引起产热过多的疾病,如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进症等;③引起散热减少的疾病,如广泛性皮肤病、心力衰竭等。/c #n=M oW`B_ pE,OKU 三、常见原因:感染性、非感染性3fD i~/R`YH!9 以感染性发热多见。 /UT@scR|-w%94dx!nSrv (一)感染性发热_ V#P-j` QisTqr 6;12|-GQz^XZw 各种病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染,均可引起发热。 0@O;5xGIApc=Lsw0^u (二)非感染性发热a81AAEFg7 7j/! U@NRwU8 四、临床表现h3gh#8GhEWL;^JU6Kv 发热的分度、临床过程与特点、常见热型及临床意义:CV `Q% 8lCP 0!QRmW%uPJ (一)发热的临床分度4kh9W_zq8hk_hGaFWtre8 以口腔温度为标准,可将发热程度分为: 0zc,HjE T!|HG%A- 低热:体温为37.3℃~38℃。V8GWSE~U Zr:5~EIcNlCmT 中度发热:体温为38.1℃~39℃。/5knISY4p=2,r,LH_=Lpp@5 高热:体温为39.1℃~41℃。 Vei5Vn#i7B_5-g 超高热:体温为41℃以上。ByCajuE|giuv2j% Dzi (二)常见热型的临床意义bdmy;iUSY/d9W v,Vyj 1.稽留热 是指体温明显升高在39℃~40℃及以上,24小时内体温波动相差不超过1℃,常见于大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。(常考!)~5kQn_~_;5L2^o6e0O16U@ 2.弛张热 是指24小时内体温波动相差超过2℃,但最低点未达正常水平的体温曲线类型,常见于败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。(常考!) FcRS4qCCf%Md19|5FtC~^1_- obfEAx#fJ_Q!4vT% unCfO%7 7/x#Q:`gCfFWtGvE 第二节 咳嗽与咳痰(非常重要)NuG|--qdNcEfM|j Dv SPu 一、咳嗽的性质`WQ2QMtduwA! s Z 咳嗽无痰或其量甚少为干性咳嗽,见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎等。b_J1kjT ;6 u9L H~qx 咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽,见于慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。Y Jw `6tJVWlaWGa 二、咳嗽的时间与节律t#y492-i-kdg:a^XVSGM%G,f# 长期慢性咳嗽:慢性支气管炎、支气管扩张症、慢性肺脓肿、肺结核等。8lyHdHmT4 PXX2N bLn%@y9 咳嗽往往于清晨或夜间变动体位时加重,并伴咳痰:慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿;kiM@c1;n;EHwY;b_/`e:R1Lr~ 夜间咳嗽明显:左心衰竭、肺结核,与夜间肺淤血加重、迷走神经兴奋性增高有关。u2F0x92=z`~u4ZEPgV 三、咳嗽的音色dg=DtC~4;-h-\h-ITT# 咳嗽声音嘶哑:见于声带炎、喉结核、喉癌与喉返神经麻痹等;a@aM9:l6V%!S1ll G6 gG dr7 金属音调咳嗽,声音高亢:见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫气管等;6-laej_gk#ff;Qk3e=c

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