人工气道的建立和管理林伊明12-17.pptVIP

人工气道的建立与管理 何谓人工气道？ 人工气道是将 导管经上呼吸 道置入气管或 直接置入气管 所建立的气体 通道。 人工气道作用： 维持气体交换 建立清除分泌物的途径 保护气道，防止误吸 进行机械通气 建立人工气道的工具（1） 手法开放气道 咽部气道 喉罩导气管（LMA) 食管气管插管 手法开放气道 手法开放气道 手法开放气道（双手面罩加压通气） 咽部气道 口咽气道（OPA) 作用：防止舌后坠阻塞呼吸道，防止病人 咬伤舌头。 并发症：过大：气道阻塞，恶心 过小：不能有效打开气道 位置及使用方法 咽部气道 鼻咽气道（NPA) 作用：保护上气道，以防止被松弛舌头所阻塞，适用于清醒患者。 合并症：呼吸道阻塞、鼻出血、感染、溃疡等。即插管时可能会损伤到鼻粘膜。 位置及使用方法 咽部气道 喉罩导气管（LMA) 食管气管插管 建立人工气道的工具（2） 经口气管导管 经鼻气管导管 气管套管 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，隆突上2- 3CM。 经口插管：22+-2 经鼻插管：27+-2 儿童?：双唇（12+年龄/2） （导管过深？ 过浅 ？） 检查气管插管位置的方法 ETCO2＞5mmHg SPO2升高 X线（金标准） 经口经鼻插管对比 经口插管： 插入容易，适用于急救 相对管腔大，易于吸痰 容易移位、脱出 不易长期耐受 可产生牙齿、口咽损伤 不易进行口腔护理 经口经鼻插管对比 经鼻插管 易耐受，易固定，留置时间较长 易于口腔护理 管腔小，吸痰不方便 不易迅速插入，不适用于急救 易发生鼻出血、鼻骨折，管道扭曲 合并鼻窦炎、中耳炎 导管固定 支架固定 胶布 绳带 长期留置气管导管并发症 单侧或双侧声带损伤 上呼吸道黏膜损伤，喉或声带水肿 产生黏膜损伤后的气道狭窄 导管被分泌物阻塞 气囊破裂漏气 插管＞72小时需行气管切开 耐受性好，易护理 7天窦道形成 拔管后的疤痕性狭窄 （术后注意观察切口有无出血或皮下气肿，床边备气切包） 气切护理 手卫生 敷料选择和固定，未上呼吸机可不充气 内套管清洗 预防并发症：如感染、出血、狭窄、食管瘘、窒息等 长期带管者做好出院指导 气囊管理 气囊的种类及区别 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊 气囊压力测定 手指捏感法 ：简便，但需凭个人经验和指感评估能力，有欠准确。 固定注气法 ：是根据经验或说明书要求注入固定的气量（注意：管径规格不一，病人气管的直径有差别，则套囊压力有明显的差别。） 专用气囊压力表：囊内压维持在 20-30cmH20，此法准确可靠。 气囊的充气方法 为减少气囊对气管壁的压力，在充气时 可采用两种方法： 最小闭合容量技术 (minimal occlusive volume,MOV) 最小漏气技术(minimalleaktechnique,MLT) 最小闭合容量技术（MOV) 定义：套囊充气后，吸气时无气体漏出。 步骤：一人听诊，一人向气囊缓慢注气， 直到听不到漏气为止，然后抽出 0.5 ml气体时又可听到少量漏气 声，再从0.1 ml注气，直到吸气时 听不到漏气声为止。 最小漏气技术（MLT） 定义：即在吸气高峰允许有小量气体漏出。 步骤：准备10ml、1ml注射器各1支，由2 人同时操作。一人将听诊器放于患 者气管处听漏气声，另一人用10ml 注射器向气囊内缓慢注气直到听不 到漏气为止，然后换用1ml注射器 从0.1ml开始抽出气体，直到在吸 气高峰听到有少量气体漏出。 优缺点比较 MOV MLT 1、不易发生误吸 1、减少潜在的气道损伤 2、不影响潮气量 （相对MOV而言） 3、有利于气道内 2、易发生误吸 导管固定 3、影响潮气量 4、比MLT易发生 4、导管移位 气道损伤 5、气囊上气管粘膜干燥 气囊放气 目的： 评价气囊漏气情况 廓清上气道分泌物 评价气管扩张情况 允须病人发声 清除气囊上分泌物的方法 患者取头低脚高位或平卧位 充分吸净气管、口鼻腔分泌物 用简易呼吸器在吸气末呼气初用力挤压 同时助手放气囊、充气囊 再次吸引口鼻腔分泌物，反复2-3次， 更换吸痰管插入超过气管插管或