二甲双胍在PCOS治疗中的应用2011.pptVIP

用于药物诱发排卵的辅助用药疗效 二甲双胍对PCOS患者促排卵疗效的meta分析 比值比 95％可信区间 二甲双胍与安慰剂 排卵率 3.8 2.3－6.7* 妊娠率 2.8 0.9－9.0 二甲双胍与CC联合用药相对与单用CC 排卵率 4.4 2.4－8.2* 妊娠率 4.4 2.0－9.9* * *差异有显著性 摘自生殖内分泌学 第五版 用于药物诱发排卵的辅助用药 联合用药可使CC排卵率、妊娠率提高 在促排卵治疗中可减量少HMG类用药 减少卵巢过度刺激综合征发生率 CC耐受是使用二甲双胍预处理的指征，但不是必须的条件 联合用药应当3-6周期以上 * * 与腹腔镜下卵巢打孔术的疗效比较 排卵率 差别无显著性 妊娠率 ▲ 8.4% up 流产率 19.7% down * 卵巢手术与MET的疗效比较 两者的适应症均为对CC抵抗的患者 促排卵和妊娠率方面同样有效 MET可降低流产率和孕期并发症 不提倡仅为促排卵 而进行腹腔镜手术！ 对妊娠的影响 发生妊娠糖尿病(GDM)的风险明显减低 对孕妇及新生儿均是安全的 但仍是B类药，应做到知情同意后慎用。 （TZDs是C类药） * 对子宫内膜的作用 通过抑制IGF-Ⅱ的过度表达增强PR的表达（子宫内膜癌）。 抑制子宫内膜过度增生（减少子宫内膜癌的风险） 二甲双胍和达英－35治疗存在孕激素耐受的PCOS患者子宫内膜增生得到了很好的疗效 * 研究结果—血脂的比较 复旦大学附属妇产科医院 待发表 对骨代谢的影响 在体外试验中可部分抑制罗格列酮导致的骨髓祖细胞（BMPC）脂肪化作用。 无论在体内和体外都有由BMPC成骨分化所介导的成骨作用。 * Effect of Metformin on Bone Marrow Progenitor Cell Differentiation: In Vivo and In Vitro Studies. 出处：J Bone Miner Res?? 2009??Jul??() : 作者：Molinuevo MS;Schurman L;McCarthy AD;Cortizo AM;Tolosa MJ;Gangoiti MV;Arnol V;Sedlinsky C 青春期应用二甲双胍治疗PCOS（2010-2011） 推荐级别 证据水平 第一作者 年份 发表杂志 病例数 结论 A 1b Naka KK 2011 Fertil Steril 43 二甲双胍和匹格列酮治疗青春期PCOS具有相同的疗效，但对心血管疾病的影响有待于进一步研究 A 1b Hanjalic-Beck A 2010 Gynecol Endocrinol 75 早期二甲双胍治疗不仅可以纠正月经失调并且对激素-代谢紊乱也有良好作用 A 1b Kazerooni T 2010 Fertil Steril 84 二甲双胍和辛伐他汀联合用药可导致PCOS患者雄激素和LH 水平降低，进而降低LH:FSH 比例, 血脂和胰岛素抵抗.二甲双胍和辛伐他汀联合可能是PCOS患者的优化治疗方案 A 1c Had?iomerovi?-Peki? 2010 Fertil Steril 87 二甲双胍和纳曲酮对高雄血症和排卵都有明显疗效，改善代谢状态。 B 2a Franceschi 2010 Fertil Steril 46 中心性肥胖伴阴毛早现的女童有发展为PCOS倾向。 青春期前应用二甲双胍预防性早熟（2010-2011） 推荐级别 证据水平 第一作者 年份 发表杂志 涉及病例数 结论 A 1b Lourdes I 2011 Fertility and Sterility 19 LOW-PP是PCOS高危因素，二甲双胍治疗后初潮推迟、预防性早熟使身高增高更明显、腹内脂肪减少 A 1b Ibá?ez 2011 J Clin Endocrinol Metab. 38 在 LBW-PP 的女孩中, 早期二甲双胍治疗对于预防或延迟多毛, 雄激素过多，月经稀发和PCOS 比后期二甲双胍治疗更为有效.以青春前、早期作为时间窗对于生长发育、预防青春期PCOS比初潮后第一年更为关键. B 5 Bremer AA. 2010 Metab Syndr Relat Disord 264 虽然无法在儿科领域达成PCOS诊断共识，但其高危因素有助识别相关患者。建立良好的生活方式和对症治疗是主要治疗法。 Early metformin therapy to delay menarche and augment height in girls with precocious pubarch二甲双胍早期治疗用于早熟女童初潮和身高 随机对照（19例） Lourdes