五年制教材第八章第一节TIA.pptVIP

支架置入后,血管腔开通良 好,病人症状消失 * 患者男，64岁，近5年来多次发生右眼一过性黑朦 右侧颈内动脉 起始段严重狭窄 病例 1. 患者男性，60岁，既往有高血压史、糖尿病史。1周前吃早饭时，突然感到右侧上肢无力，不能握拳，不能持物，上肢抬举费力，约5分钟后恢复正常，7天来上述症状反复出现3次,来诊。 查体：血压170/100mmHg，余无阳性体征。 脑CT检查:未见异常。 * 病例 2. 患者女性，65岁，既往有高血压史，平时血 压140～150/90～100mmHg。昨晚因血压高达 200/120 mmHg，自行服用北京降压0号3片， 卡托普利3片，心痛定1片。今日出现发作性 左侧肢体活动不灵，手不能持物，行走左下 肢打软，历时5～6分钟，自发缓解，共发作 2次，自测血压110/70 mmHg,来诊。 * 病例 2. 查体：血压120/80 mmHg，余无阳性体征。 脑CT检查：未见异常。 * 问　题 这2个病例有什么共同的表现特点？ 病例1中你可以发现哪些发病的危险因素？ 病例2发现有什么诱发因素？ 2个病例查体和脑CT检查有什么特点？ 诊断什么病？ 你怎样为这2个病人制定治疗方案？ * 2个病例发病的共同特点 1.老年人，有高血压病史 2.突然发病，出现脑局限性损害的症状 3.短暂性 一次发作历时数分钟 4.可逆性 自发缓解，恢复完全 4.反复性 反复发作 5.查体 无阳性体征 6.脑CT 检查正常 * 试试为前面述及的2例患者如何进行治疗 1.饮食方面 低盐饮食、糖尿病饮食 2.调整血压 血压维持在130～140/80～90mmHg 3.抗血小板聚集 肠溶ASP 100mg qn 4.脑保护治疗 氟桂利嗪 5mg qn 5.血管内治疗 发现严重颈动脉狭窄者 * * 1. ICA--TIAs的表现 (大脑半球前2/3症状) ?常见症状★---对侧单瘫或轻偏瘫 对侧单肢或半身感觉异常 眼动脉交叉瘫 ?特征性症状 Horner征交叉瘫 ★ 失语症（主侧半球受累） * Horner征交叉瘫 病变侧Horner征 和 病变对侧偏瘫 Horner征的临床表现是什么？ ICA系统缺血时，为什么会出现Horner征？ ICA、MCA外壁攀附的交感神经纤维由 ICA 、MCA发出的滋养血管供血，缺血后出 现Horner征。 * Horner征的临床表现 * 2.V-BA--TIAs的表现 (脑干 、小脑、枕叶症状) ?常见症状---眩晕、平衡失调，多不伴有耳鸣 跌倒发作 ?特征性症状 短暂性全面性遗忘症 皮层盲 ?可能出现的症状 ----脑干、小脑的其它症状 * ?可能出现的症状 吞咽障碍、构音不清 共济失调 意识障碍 一侧或双侧面、口周麻木 交叉性感觉障碍 眼肌麻痹和复视 交叉性瘫痪 * 四、辅助检查 （一）Blood Test: Blood count, ESR blood glucose、lipoid （二）Brain CT 、MIR 、DSA （三）ECG, Cardiac Ultralsound （四）Carotid Duplex Ultrasound 、TCD * * * * * * DSA * 颈内动脉狭窄 MRA * 五、诊断依据 ★ 1.50～70岁的中老年人 2.有高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症病史 3.发病突然，迅速出现局限性脑功能缺失或视网膜功 能障碍 4.历时短暂，持续数分钟或十余分钟，最长不超过24h 5.恢复完全，不遗留后遗症状 6.可反复发作，每次发作的表现基本相似 7.脑影像学检查无责任病灶 * 六、鉴别诊断 (一)短暂发作性神经疾病 1.癫痫部分性发作 2.梅尼埃病 3.心脏病：阿-斯综合征、严重心律失常 (二)其它脑部病变 脑肿