中药甘遂辅助治疗对严重腹腔感染患者肠功能复苏影响的临床研究.pdfVIP

临床医学 医学信息2015年第28卷5月（20）MedicalInformation.May.2015.Vol.28（20） 切除小部分肋骨后方取出），随访 1月~ 年，胸廓外形无明显变化。 隔的影响较小,可减少术后粘连的发生。非胸腔镜辅助Nuss手术的要点:淤根据凹陷平面 3讨论 放入矫形板,并对胸廓畸形、胸骨翻转重的患儿采用个性化塑形。于操作仔细,导引器导引 漏斗胸是小儿常见的胸廓畸形,患病率0.1%耀0.3%,男女比例为 ：1。患者胸骨凹陷,不 穿刺时应避免损伤。盂选择恰当的位置将导引器穿入适当肋间隙,导引器头到达对侧肋间 仅影响胸壁美观,带来心理障碍,更主要是胸腔容量减少,心肺长期受压,肺活量下降,心脏每 时,应仔细观察确定无重要血管及脏器等结构牵绕后,再将其穿出。成人胸廓内动脉位于胸 搏排出量减少,患者易反复发生呼吸道感染、心悸以及气促等症状。 骨外侧1.25cm范围内，以此作为参考，导引器必须在距离患儿胸骨缘 1cm以外穿入或穿 1987年Nuss根据胸廓受外力的作用可以重新塑形这一原理, 提出漏斗胸纠治可以不 出肋间肌层，才可避免损伤胸廓内动脉。榆避免钢板过长和钢板进入点离胸骨太远,可以减 必行肋软骨切断和胸骨截骨,而是采用一种强度更大的硬质钢板置入胸骨后使凹陷的胸骨 少术后内固定支架移位,固定片埋入肌层,可减少排异反应,减弱对皮肤的刺激。不用固定 抬起。随着胸腔镜技术的广泛应用,在胸腔镜监视下施行手术使Nuss手术的安全性得以保 片，只要钢板与肋骨固定得牢固结实，也不会移位，进一步节省材料和时间。虞严格手术指 证。多数学者认为手术的最佳年龄为6耀12岁 ]。但Nuss等 报道,大龄患者随术后时间延] 征,由有丰富手术经验的医生参与手术。愚术前常规做CT扫描了解胸骨后间隙及解剖关 长,胸廓塑形远期仍能达到理想的效果。 系,注意筛选病例,加强术后管理。 接受Nuss手术治疗的患儿应符合下列条件中的2项或2项以上 ]:淤CT检查Ha e 我们尝试专人操作，不要胸腔镜辅助进行Nuss手术，省去了胸腔镜的操作步骤,用手 指数3.25;于肺功能检查提示限制性或阻塞性通气障碍;盂伴有二尖瓣脱垂、右束支传导阻 指和穿通器交替使用扩展隧道,避开胸廓内动脉和心脏,到达胸骨后,安全完成手术,节省手 滞等;榆畸形程度进展且症状进行性加重;虞胸骨抬举术后复发的患儿;愚Nuss手术后复发 术时间,减少创伤,近、中期效果良好,远期疗效有待进一步观察。 的患儿。其他漏斗胸患儿或家长有强烈的矫正愿望,也可考虑手术治疗。Nuss手术的术后 参考文献院 并发症包括气胸、钢板移位、心包积液、胸腔积液、心脏损伤和胸廓内动脉假性血管瘤等 1 ussDA10 yea evewo amnmay nvasvetechnque o theco ectono pectus 4]。本组病例未用胸腔镜辅助，13例术后出现右侧气胸,1 例为少量胸腔积液,均未作处理， ecavatum Pedat Sug199833(4)545 552 自然吸收，安全性和效果还是满意的。 2Pa H The usspocedue o pectus ecavatumevo utono technquesandea y esuts Nuss组报道 13年间共施行303例手术 ],手术早期有257例(8.8%获得优良的效果, on322patents AnnTho acSug200477(1)289 295 5例(1.9%效果良好,仅 1例手术失败。钢板固定时间平均2.3年,71例已经拆除钢板,其