2011-2012年上流产.ppt

copyright (your organization) 2003 临床医学概要（妇产科部分） 沈阳医学院沈洲医院 王延伟 2011年10月 妇产科内容简介 是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科 一、产科学 专门研究妇女妊娠有关的生理和病理 妊娠、分娩、产褥三个时期 生理产科学、病理产科学、新生儿医学、胎儿医学 二、妇科学 专门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理 生理和内分泌、肿瘤、炎症、损伤、畸形等 第一节 流产 过期妊娠 早产 死胎 相关基础知识 妊娠(pregnancy) 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 成熟卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止 孕周 孕月 280天 40周 末次月经 预产期计算： （月+9 日+7）或（年+1 月-3 日+7 ） 例1、末次月经2010年1月1日 例2、末次月经2010年6月15日 妊娠分期 早期--12周末之前 中期--13周～27周末 晚期--28周～41周末 过期--42周以后 妊娠的诊断 早期妊娠：（12周末之前） 停经、早孕反应、尿频、乳房变化 妇科检查、妊娠试验、超声检查 中期妊娠：（13周～27周末） 子宫增大、胎动、胎体、胎心音、 超声检查 晚期妊娠：（28周及其后） 子宫增大（子宫底高度） 28周末：脐上3横指 32周末：脐与剑突之间 36周末：剑突下2横指 40周末：脐与剑突之间 胚胎、胎儿发育 流产 重点内容： 掌握流产的不同发展阶段和处理 熟悉几种流产的临床表现及处理原则 流 产 定义： 妊娠不足28周、 胎儿体重不足1000g 而终止者称为流产 （miscarrige ） 流 产 一、概述: 早期流产＜12周 晚期流产＞12周 （一）病因： 1.胚胎因素： 遗传因素及非遗传因素（感染、药物）引起的染色体异常 2.母体因素： 全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形） 内分泌异常（黄体功能不足） 强烈应激（心理及躯体） 不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒） 3、免疫功能异常： 免疫不耐受 母胎血型抗原不合 4、环境因素： 过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯） （二）病理： 1.极早期＜8周 绒毛发育不全，着床不牢固 妊娠物多能完全排出 2.早期＞8周 绒毛发育旺盛，着床较牢固 妊娠物多不能完全排出而残留宫腔 二、临床表现： （一）发病机理： 由于胚胎死亡或停止发育 底蜕膜退行性变、出血、坏死、剥离 引起子宫收缩 流 产 （二）临床表现： 停经后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出 12周前的早期流产：先流血后腹痛 12周后的晚期流产：先腹痛后流血 流 产 （三）流产类型： 根据临床经过及妊娠物的排出， 分为： 1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产 先兆流产： 1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛 2、妇科检查: 无妊娠物排出，子宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符或稍小 3、B超检查: 可见孕囊或/胚芽及胎心搏动 难免流产： 1、阴道流血增多，腹痛加剧 2、妇科检查: 子宫颈口已开大 有羊膜囊或胚胎组织堵塞 或有羊水流出， 子宫大小与停经月份相符或稍小 3、B超检查: 仅见胚囊甚至已变形， 无胚胎及胎心搏动 不全流产： 1、阴道大量流血 2、妇科检查: 子宫颈口开大，有血液流出， 部分妊娠物排出，部分残留宫腔 子宫小于相应停经月份 3、B超检查: 宫腔可见组织残留 完全流产： 1、妊娠物完全排出 阴道流血停止，腹痛消失 2、妇科检查: 子宫颈口关闭，子宫接近正常大小 （四）特殊类型： 1、稽留性流产： 2、习惯性流产： 3、感染性流产 稽留性流产： 1、胚胎死亡后未及时排出 2、只有妊娠时限增加， 子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血 3、妇科检查: 子宫小于停经月份，子宫颈口关闭 4、B超： 有胚囊和/或胚胎组织，但无胎心搏动 习惯性流产： 连续三次及以上流产 感染性流产： 自行堕胎后感染，宫腔操作后感染 流 产 （五）流产临床经过 流 产 三、诊断： 1.临床表现 生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛 妇科检查体征 2.辅助检查 ?-HCG水平 B型超声 3.鉴别 异位妊娠、滋养细胞疾病 四、防治： 加强孕期保健及宣教 避免早期性