6肺结核.ppt

病例讨论1: 男, 55岁, 咳嗽、胸疼、低热二个月 平片提示哪些信息? 你的诊断? 病 例讨论3a: 男、5岁,咳一个月 病例讨论1: 肺结核—影像表现 继发型肺结核（Ⅲ型） ： 多发生于两肺尖及锁骨上下区。早期渗出性病变，为边缘模糊、密度均匀的云絮状影；以及密度不均的斑片状影 结核空洞性病变，或其周围有播散病灶；增殖性结节及纤维化病灶 女，12岁，乏力低热半年 肺结核—影像表现 继发型肺结核： 结核球： 单发或多发2~3cm球形病灶，大多边缘光滑、密度均匀；中心或边缘处见小空洞； 球内有层状、环状及点状钙化灶，附近常见“卫星灶” 干酪性肺炎：肺段、肺叶阴影，密度较高，体积缩小，内见无壁空洞 结核的病理及演变 基本病理改变： 渗出性病变：浆液性和纤维素性肺泡炎 增殖性病变：结核性肉芽肿形成。中心干酪坏死，周边类上皮细胞、郎罕巨细胞和淋巴细胞 变质性病变：干酪坏死性炎症 肺结核—病理改变及演变 病理演变： 干酪样坏死：渗出?凝固性坏死? 液化和空洞形成：液化坏死?空洞 结核的愈合： 消散： 纤维化： 钙化： 肺结核的临床表现 可无任何临床症状： 局部症状：咳嗽、胸痛、咯血 全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗 伴随肺外症状：相应部位临床表现 肺结核—临床分期 进展期： 新发现活动性病变 病变较前增大增多 新出现空洞或空洞增大 痰内结核菌阳性 以上任意一项都属进展期 肺结核—临床分期 好转期： 病变较前缩小；空洞闭合或缩小 痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查 稳定期： 病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性 空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上 属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈 肺结核—临床分型 原发型肺结核（Ⅰ型） 原发综合征 胸内淋巴结结核 血行播散型肺结核（Ⅱ型） 急性粟粒性肺结核（血行播散型肺结核） 亚急性或慢性血行播散型肺结核 继发型肺结核（Ⅲ型） 胸膜炎（Ⅳ型） 肺外结核（Ⅴ型） 病例讨论2:男，10，发热咳嗽，结核接触史（＋） 病 例讨论3b: 男、5岁,咳一个月 病 例讨论3C: 男、5岁,咳一个月 肺结核—影像表现 原发型肺结核（Ⅰ型） ： 原发综合征：初染结核，儿童、青年多见。原发性结核性肺泡炎、结核性淋巴管炎及淋巴结炎-----哑铃征（双极期） 胸内淋巴结结核：肺门、纵隔淋巴结增大，右纵隔常见。边缘清楚肿块----肿瘤型；淋巴结周围炎，边缘模糊----炎症型 病例讨论4: 男 5岁，持续发热2周 病例讨论4: 男 5岁，持续发热2周 肺结核—影像表现 血行播散型肺结核（Ⅱ型） ：结核菌来自原发病灶、淋巴结结核破溃、其他结核病灶 急性粟粒型肺结核：大量结核菌一次入血或短期内反复入血。典型表现---“三均匀”---大小、密度、分布。影像晚于临床1~3周 亚急性或慢性~：较少量结核菌较长时间内反复多次入血。典型表现---“三不均匀”