小儿过敏性紫癜的护理.ppt

第三节 过敏性紫癜患儿的护理 过敏性紫癜 又称：亨--舒综合症，是以小血管为主要病变的系统性血管炎。 为血小板不减少性紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。多见于7-14岁的学龄儿童，发病有明显的季节性，以冬、春季节发病多，夏季少。一般预后较好，但容易复发。呼吸道感染是发病的主要诱因，也是造成疾病迁延的主要原因 临床表现 病因和发病机理 病因尚未明确 食物过敏（鱼虾、蛋类、乳类、豆类） 药物（解热镇痛剂、磺胺药、抗生素等） 微生物（细菌、病毒、寄生虫） 疫苗接种、麻醉、恶性病变 与过敏性紫癜发病有关，但均无确切证据。 依其症状、体征不同， 可分为6种类型： 1、单纯型 2、腹型 3、关节型 4、肾型 5、混合型 6、其它 1.皮肤紫癜: 常为首发症状，多见于四肢和臀部，分批出现，伸侧较多，对称分布，躯干和面部少见。初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压之不褪色，此后颜色加深呈暗紫色，最后棕褐色 而消退。可伴有荨麻疹和血管神经性水肿。少数重症患儿紫癜可大片融合形成大泡伴出血性坏死。 临床表现 2.消化道症状：约2/3患儿可出现消化道症状，常出现脐周或下腹部疼痛，伴恶心、呕吐或便血。偶可发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血性坏死性小肠炎。 3.关节症状:约1/3患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等关节，表现为关节肿胀，疼痛和活动受限，多在数日内消失而不留关节畸形。 4.肾脏症状:30%—60%患儿有肾脏损害的临床表现。多发生于起病1月内，症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿、及管型，伴血压增高和浮肿，称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征的表现。一般患儿肾损害较轻，大多数都能完全恢复。少数发展为慢性肾炎，死于慢性肾功能衰竭。 1.血象 WBC正常或轻度增高，中性和嗜酸性粒细胞可增高。PLT计数正常甚至升高，出血和凝血时间正常，血块退缩试验正常，部分患儿毛细血管脆性试验阳性。 2.其它 肾脏受损可有血尿、蛋白尿、管型。血清IgA浓度往往升高，IgG,IgM升高或正常。 辅助检查 病史介绍 51床、马欣雨、女、8岁，因“反复皮疹，腹痛，关节痛10余天”于1月26日入住我科。患儿于10天前无明显诱因下出现腹痛，阵发性，以脐周为著，可自行缓解，无腹泻，继之出现关节痛，双膝明显，伴有双下肢皮肤出现紫红色斑丘疹，高出皮面，压之不褪色，后渐波及臀部。在利辛县人民医院给予抗感染，抗过敏等治疗，症状无好转，皮疹，腹痛，关节痛反复发作，为进一步治疗入科。 体检 T：36℃ HR：98次/分 R：22次/分 BP102/70mmhg 神志清楚，精神欠佳，营养发育一般，皮肤粘膜无黄染，双下肢伸侧，脚背面及臀部可见对称分布，高出皮面，密集分布，压之不褪色2~4mm大小不等斑丘疹，无水肿。浅表淋巴结未触及，头颅无畸形，咽红，颈软，四肢肌张力正常。 血常规示： WBC 7.5×109 /L RBC 4×1012 /L N 68.2% PLT 304×109 /L 。 1月27日 患儿腹痛明显，医嘱急查腹部彩超示：未探及明显套叠肠管回声，血常规示：WBC 7.19×109/L RBC 4.8×1012/L N58.5﹪ PLT 310×109/L治疗给予654-2解痉剂支持治疗。 1月28日 查尿常规：偶见红细胞，白细胞少许。 2月1日 皮疹较前减轻，腹痛加剧，解暗红色血便数次，右下腹回盲区有明显压痛，急查B超示：乙状结肠僵硬（肠炎待查）怀疑肠套叠，急会诊，查腹部立位平片示：未见明显肠梗阻及穿孔。医嘱给予抗过敏、止血，解痉镇痛药物应用，严格禁食。 2月2日 腹痛好转，皮疹较前减轻，未见血便。 诊断：过敏性紫癜（腹型） 治疗：抗过敏，止血，解痉等对症治疗暂禁食。 诊断与治疗 1.皮肤完整性受损:与血管炎症有关 2.有感染的危险:与激素的应用有关 3.潜在的并发症:消化道出血 4.知识缺乏 护理问题 护理措施 1. 注意卧床休息 保持病房清洁、整齐,定时通风,给患儿创造良好的休养环境。该病的急性期均需卧床休息,肾型、腹型及关节型患儿需严格卧床休息。稳定后可适当下床活动。 。 2.观察饮食并进行严格管理　饮食宜为清淡、易消化食物，避免进食刺激性食物（生葱、辣椒等）及热性食物（蛋、奶等），在该病的急性期，应禁食各种致敏食物，