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1例白血病患者行CRRT治疗的护理体会 【摘要】 目的 交流探讨CRRT 治疗 应用于白血病患者的护理。方法 对1例白血病危重患者应用CRRT治疗，重点对患者严格无菌操作，严密观察病情，做好各种护理，及时发现并协助医师处理并发症。结果 经CRRT治疗后，生化示异常指标较治疗前好转，水肿减轻，由于病情危重，费用高，家属放弃治疗。结论 CRRT治疗对白血病危重患者有一定疗效。 【关键词】 白血病;CRRT治疗;护理体会 连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy，CRRT)是以缓慢的血液流速和透析液流速，通过弥散或对流，进行溶质交换和水分清除的血液净化治疗方法的统称[1]。本疗法在伴有肾功能衰竭或多脏器功能衰竭的危重患者的抢救中应用日益广泛。现将1例白血病危重患者应用CRRT治疗的护理体会介绍如下。 　 　1 资料和方法 　　1.1 病例资料 患者女，79岁，因“反复发热，伴意识障碍20天，肢体活动障碍2天”入院。患者呈昏迷状，全身水肿，双肺呼吸音未见，双肺底湿啰音，腹胀，移动性浊音阳性，无尿。PET示：血液系统肿瘤，肝脾骨髓浸润，脾坏死，脑梗死，多发性浸润，胸腔积液，肺不张。骨髓检查示：骨髓象增生明显，出现“裂孔”现象，淋巴细胞白血病。外周血液检查：WBC 3×109/L，RBC 3.4×1012/L，PLT 45×109/L，K+3.03 mmol/L，Na+ 147.8 mmol/L，Cl-109.2 mmol/L，BUN 24.02 mmol/L，TP 32 g/L，TBIL 52.2 μmol/L，LDH 1 237 u/L，LAC 0.89 g/L等。诊断：(1)淋巴细胞白血病;(2)型呼吸衰竭;(3)肾功能衰竭;(4)低蛋白血症;(5)低钾高氯高钠血症。遵医嘱予化疗、抗感染、止血、成分输血、氧疗(无创呼吸机通气治疗)、营养支持及CRRT等对症治疗。 　　1.2 方法 　　1.2.1 设备与材料 Baxter型CRRT机，AV600S血虑器，Baxter配套血液滤过管路，福尼亚CVC-2型中心静脉穿刺包。 　　1.2.2 置换液 根据生化结果遵医嘱及时调整置换液，见表1。表1 置换液调整 　　1.2.3 血液通路 右股静脉穿刺留置双腔导管。 　　1.2.4 抗凝方法 第一次治疗时未用抗凝，该患者治疗易发生堵管，第二次开始用(NS 48 ml+肝素1.25万u)50 ml注射器，0.5~1 ml/h抗凝。 　　1.2.5 治疗模式 持续静-静脉血液滤过模式(continuous venous-venous hemofiltration，CVVH)。 　　1.2.6 治疗方法 连续13 h行CRRT治疗。表2 13 h行CRRT治疗 　 　2 结果 　　经CRRT等治疗13 h后，生化示K+3.63 mmol/L，Na+145.6 mmol/L，Cl-101.3 mmol/L，BUN 24.16 mmol/L，TP 48g/L，TBIL 41.2 μmol/L等异常指标有所好转，水肿减轻，患者肾功能有一定程度恢复，但病情危重、费用高，家属放弃治疗。 　　 3 护理 　　3.1 严密监测生命体征及病情 该患者为危重患者，生命体征不稳定，在CRRT治疗过程中随时会出现意外。治疗过程中必须严密观察患者生命体征和病情变化，根据病情、血压、心率、呼吸变化调节超滤速度、血流速度及滤出液，使心血管系统保持稳定，特别在上机治疗初，要严密监测血压和CVP的变化。还要密切监测生化及血气指标，以便调整置换液如碳酸氢钠等溶液的浓度，防止出现电解质紊乱及酸碱失衡;注意患者的血氧及呼吸情况和面罩的松紧情况，有无漏气，根据呼吸和血气情况及时调整呼吸机参数[2]。 　　3.2 严格执行无菌操作原则 该患者为白血病患者，WBC低，PLT低，抵抗力低，易发生感染，且任何感染都会加重病情。在一般操作和CRRT治疗(深静脉穿刺、导管连接、冲管、配置置换液、更换置换液等)时，要严格遵守无菌操作原则，避免混入细菌和致热原而加重病情。 　　3.3 静脉穿刺留置导管的护理 深静脉置管易并发感染和败血症，也易发生堵管，留置导管护理的质量影响导管留置的时间，同时也关系到CRRT治疗的时间[3]。穿刺成功后固定好导管，再次用碘伏消毒穿刺点及周围，并用无菌纱块包扎穿刺点，在治疗中密切观察穿刺点有无出血，周围有无红肿等，并及时消毒更换纱块，异常情况及时报告医生。用0.1%肝素钠每支8~10 ml封管，防止血液回流至导管堵塞，行CRRT时，先将导管内的肝素液抽出，并确认深静脉导管通畅。连接静脉留置导管和血液滤过导管时，要严格消毒连接处，连接好后用无菌治疗巾包住连接处。治疗结束也要封管。 　　3.4 血液通路的