1例百草枯中毒者成功抢救体会.docVIP

1例百草枯中毒者成功抢救体会 【关键词】 农药中毒;抢救 百草枯又名对草快、克无踪，是一种强烈的杀灭杂草的除莠剂，成人口服致死量为10～15 ml，在酸性与中性溶液中稳定，在碱性溶液中水解，为中等毒性及腐蚀性液体，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收，吸收后随血液分布至全身各组织器官，中毒后可引起多系统损害，尤以肺损害较为严重，病死率甚高。现对我科2009年1月成功抢救1例百草枯中毒患者报告如下。 　 　1 临床资料 　　患者女，34岁，既往体健，主因1 h前自服百枯草约50 ml，服后约10 min即送往当地 医院 洗胃，患者感到咽痛、吞咽疼痛、伴恶心欲吐，为进一步 治疗 于2009年1月27日1915急转入我科就诊。查体：神志清醒，精神差，脉搏97次/min，血压113/79 mm Hg，呼吸17次/min。血气分析：pH 7.41、PCO2 33 mm Hg、HCO-320.4 mmol/L、SO2 95%。遂转入急诊抢救室救治：心电、呼吸、血压、指脉氧监测，禁饮食，记录24 h出入量，行右股静脉置管，行血液灌流术4次，并给予解毒、利尿、抑酸、抗炎、激素、营养心肌、补液、雾化吸入等积极治疗。期间行血尿常规、肝功能、肾功能、电解质等未见明显异常，胸片示两肺纹理粗重，经治疗患者咽痛、吞咽疼痛和恶心欲吐等症状逐渐消失，各项生命参数正常。于2009年2月11日1000好转出院。 　　 2 护理 　　2.1 洗胃 采用清水彻底洗胃。 　　2.2 导泻 20%甘露醇供患者多次口服，每次50～100 ml，加快排泄。 　　2.3 口腔护理 由于口腔、舌及咽喉部灼伤、充血、糜烂易继发感染。应积极治疗，减少肺部感染的因素，协助指导患者餐前餐后采用口洁灵漱口。 　　2.4 呼吸道护理 由于肺是百草枯中毒的靶器官，早期容易使肺损伤而出现急性呼吸衰竭，晚期容易形成肺纤维化。需要特别指出的是百草枯中毒时吸氧应十分小心，一般禁止或限制吸氧，因可加重肺损伤。应保持呼吸道通畅，每日三次雾化吸入，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，积极进行肺功能锻炼。 　　2.5 深静脉置管的护理 置管后用食盐压穿刺部位4～6 h，嘱患者卧床休，注意观察穿刺局部有无红肿、渗血，保持穿刺导管的固定妥当， 治疗 结束后注入5 ml肝素稀释液在正压状态下夹管封管。24 h更换输液装置，按时给予穿刺点消毒换药，严格执行无菌操作。观察右下肢感觉运动情况，防止静脉血栓形成。 　　2.6 血液灌流的护理 能清除吸收入血的大部分毒物，避免了进一步的组织损伤，大大提高了患者的生存率，同时，早期充分的血液灌流也可预防肝、肾等脏器损伤。为防止低血压、局部出血等并发症，灌流过程中严密观察生命体征及意识变化，每15 min记录1次。灌流结束后3 h内仍要注意观察患者有无血尿、局部出血点等出血征象。 　　2.7 心理护理 他们中多数是一时精神上受到损害，失去自控力走上绝路，护士应有良好的心理修养，以热情的语言、积极的态度，减轻患者心灵上的创伤，唤醒患者重新生活的信心。 　　 3 讨论 　　百草枯中毒目前尚无肯定的特效解毒药物，中毒病死率较高。通过对该患者的救治，体会到百草枯中毒救治应争分夺秒，综合治疗，并在人群加强对百草枯中毒预防的宣传，以避免百草枯中毒事件发生。 1