1例经皮肝动脉化疗栓塞术造影剂致过敏性休克的抢救护理.docVIP

1例经皮肝动脉化疗栓塞术造影剂致过敏性休克的抢救护理 作者：郭林红，左芳郡，杨熙章 【关键词】 造影剂;过敏性休克;护理 　 　1 病历摘要 　　患者男，69岁，结肠癌肝转移术后3个月，入院行第2次介入 治疗 。完善术前各项检查，无明显禁忌证。于2009年6月30日在局麻下行经皮肝动脉化疗栓塞术，肝动脉DSA：安射力320 mgI/ml，注射速率：4 ml/s，总量16 ml，造影后30 min患者突然出现脸色青紫，四肢发凉，意识模糊，脉搏减弱消失，血压测不到，考虑为造影剂过敏性休克，遂迅速脱离致敏源并中止手术，立即给予吸氧、建立静脉通道、胸外心脏按压、人工呼吸，给予肾上腺素1 mg，地塞米松10 mg，多巴胺20 mg静推等对症处理，经2 h抢救后，患者生命体征逐渐平稳，四肢温度回升，测尿量约为400 ml，心率112次/min，血氧饱和度98%，血压153/74 mm Hg，转入呼吸科继续接受治疗。 　 　2 讨论 　　碘佛醇是一种具有高浓度、低黏度、低渗透压、高亲水特性、安全性较好的非离子含碘造影剂，过敏反应少见，但并非绝对安全。碘造影剂作为半抗原，进入机体与血清蛋白结合成为全抗原，从而导致由IgE抗体介导的I型变态反应，以皮肤表现常见[1]。严重时出现心血管、呼吸和消化道症状，一般在30 min内发生。据报道：有过敏性倾向的患者，较其他人更易发生过敏[2]。因为碘分子与机体特异性抗体IgE结合使肥大细胞和嗜碱性粒细胞致敏，当再次接触到碘即可通过交联结合靶细胞表面特异性IgE分子而触发过敏反应。此例患者就是第二次接受治疗，因此，这就要求护理人员在平时工作中常规备好各种抢救药品，突发休克，立即使用，极大地缩短了抢救时间，赢得了抢救时机。 　　在介入护理中，护士必须有高度的责任心和急救意识，具备对疾病变化的准确判断力和应急能力。严密观察患者的病情变化，熟练掌握各项急救操作技术，熟悉造影剂的药理原理，一旦发生过敏反应，立即采取科室制定的碘过敏抢救应急程序，实施抢救。保证急救物品齐全、性能好，无失效，急救器材应长期处在正常功能状态下。另外，护士要具有高水平的心理素质，抢救时沉着冷静，态度严谨细心，使患者及家属有安全感，使抢救取得满意效果。 　　用药前详细询问药物过敏史及有无肝、肾、甲状腺等方面的疾病，耐心讲解 治疗 中或治疗后可能出现的过敏现象，患者理解同意后在手术知情同意书上签字。凡有过敏史或患有过敏性疾病的患者慎用，防止发生不良反应。建立静脉通道，选择粗直、无静脉炎的血管穿刺。采用套管针，因静脉套管针操作方便、安全，具有良好的柔韧性和独特的弹性，对血管刺激小，不易穿破血管[3]，为抢救患者大量输液提供保障。地塞米松可减慢接触激活因素的速度，从而减轻或消除人体对造影剂的过敏反应，所以，我们在治疗前给予静脉推注地塞米松10 mg，可起到安全有效的脱敏作用。 　　本例抢救经验：(1)急救意识强，抢救措施准备充分;(2)护士密切观察生命体征，规范术中巡诊，及时发现病情变化，为抢救患者赢得宝贵时间;(3)立即采用应急措施，通知相关科室与部门，各科室通力合作，使抢救做到有效有序。 【 参考 文献 】 　　1 黄巧娟.介入治疗造影剂致过敏性休克及心律失常一例.右江医学，2008，36(6)：751. 　　2 顾瑞金.临床变态反应疾病.天津：天津 科学 技术出版社，1991，140-143. 　　3 秦静.64排螺旋CT冠状动脉造影检查的护理.中华护理杂志，2007，42(9)：815-816. 1