乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿防治探讨.docVIP

　　乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿防治探讨 （山东大学齐鲁医院东营分院（东营鸿港医院）普外科，山东东营 257000） 中国 1/vie 　　[摘 要] 目的：分析乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因，探讨其防治策略。方法：选取我院2013年6月～2015年6月接受手术治疗的207例乳腺癌患者，进行回顾性分析。按照患者术后患侧上肢淋巴水肿发生情况，将其纳入发生组、未发生组，比较两组患者一般临床资料的差异，总结影响乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素，分析防治策略。结果：207例患者中，共有83例发生术后患侧上肢淋巴水肿，发生率为40.10%，其中轻度47例（56.63%），中度31例（37.35%），重度5例（6.02%），发生时间为术后3个月～术后3年，平均（18.65±2.87）个月。多因素回归分析示，BMI≥25 kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素，行术后上肢功能锻炼为保护因素（P6 cm且伴有上臂、肩关节活动严重受限。 　　所有数据采用SPSS18.0进行分析，比较发生组、未发生组患者年龄、体质量指数（BMI）、肿瘤直径、淋巴结转移、术中处理等一般临床资料的差异，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素。 　　2 结果 　　2.1 术后患侧上肢淋巴水肿发生情况 　　207例患者中，共有83例发生术后患侧上肢淋巴水肿，发生率为40.10%，其中轻度47例（56.63%），中度31例（37.35%），重度5例（6.02%），发生时间为术后3个月～术后3年，平均（18.65±2.87）个月。 　　2.2 单因素分析 　　发生组与未发生组患者BMI、腋窝处理、放疗、术后皮瓣相关并发症、术后上肢功能锻炼、合并高血压情况比较，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.3 多因素分析 　　Logistic多因素回归分析示，BMI≥25 kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素，行术后上肢功能锻炼为保护因素（P0.05）。见表2。 　　3 讨论 　　过往研究发现，乳腺癌患者术后3年内上肢淋巴水肿发生率在15%～54%不等[7-8]，本研究结果发生率为40.10%，虽然多数患者淋巴水肿分级集中于轻度、中度，但其高发生率及对患者工作、生活带来的影响不容忽视。 　　3.1 乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生原因 　　目前临床对乳腺癌术后相关上肢淋巴水肿的发生机制尚未完全明确，多数学者认为，各类因素引发的上肢淋巴回流障碍是导致水肿的主要原因[9]。本研究结果示，BMI≥25 kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素，这是由于超重甚至肥胖者皮下组织脂肪含量较高，故可储存大量淋巴液，加之组织较为松弛，肌肉泵的收缩能力不足，更易导致淋巴回流不畅[10]。Ferguson等[11]发现肥胖者脂肪液化坏死风险较高，且往往伴随着感染、淋巴管炎、淋巴管堵塞的发生，继而引发淋巴水肿。程越等[12]发现，超重患者乳腺癌术后上肢淋巴水肿风险是BMI正常患者的2.01倍。 　　行淋巴结清扫难以避免对上肢与颈部、胸部组织甚至沿头静脉走行淋巴交通的破坏，可导致上肢淋巴回流部分通道切断，引发淋巴水肿[13]。术后放疗可显著降低乳腺癌局部复发率，保证患者生存质量[14]，但放射治疗会造成放射野内静脉闭塞、淋巴管破坏，甚至因局部肌肉纤维化加剧引发静脉、淋巴管压迫，大大增加淋巴水肿发生风险。术后皮瓣相关并发症的发生往往伴随着伤口延迟愈合、感染、积液，并提示患者局部、全身抵抗能力偏弱，随着并?l症的进展，上肢淋巴水肿发生风险逐渐升高[15]。合并高血压患者肾小管重吸收、肾小球滤过功能存在一定变化，是导致水钠潴留的主要原因，而水钠潴留的发生可导致血管内液、组织间液增加，局部淋巴回流功能受限，当增多的组织间液无法被充分回吸收时，即可引发水肿[16]。