LC-LCP内固定系统治疗长管状骨骨折43例疗效观察.docVIP

LC-LCP内固定系统治疗长管状骨骨折43例疗效观察 【关键词】 骨折 LC-LCP（limited contact-locking compression plate）是在接骨术中，将传统加压钢板技术和Liss钢板技术结合起来， 发展 演化出的一种新的内固定系统。2003年9月～2006年8月，作者 应用 LC-LCP 治疗 长管状骨骨折43例取得满意效果。 1 临床资料与 方法 1.1 一般资料 男34例，女9例；年龄20～77岁，平均51岁。致伤原因： 交通 伤25例，跌伤14例，高处坠落伤4例。新鲜骨折26例,按AO骨折分型：11B2型2例，12B3型5例，23A3型3例，23C2型2例，32B1型2例， 32C3型4例， ４2B1型2例， 42B3型2例，42C1型4例。陈旧性骨折，骨折不愈合17例，其中内固定失效11例，钢板断裂3例，断端骨缺损15例。 1.2 内固定材料 内固定材料选用Synthes公司提供的有限接触锁定加压接骨板(LC-LCP)，材料为钛合金。钢板的螺钉孔呈葫芦状的(dynamic compression unit,DCU)结合孔，结合孔的一端为带有螺纹的锥形锁定孔(与带锁定头的螺钉配对)，另一端为动力加压孔(可选择各种普通标准螺钉配对使用)，接骨板下方有切割槽设计，以减少接骨板与骨面的接触。孔内带有圆锥形螺纹，利用结合孔内超过200°的螺纹锁定螺钉头部，巧妙取得角度和轴向稳定性。 1.3 手术方法 按照不同的骨折部位，选择相应的手术入路，保护好重要的神经和血管，有限显露骨折部位，尽量保持断端软组织袖套完整。对于新鲜骨折：(1)先将骨折块复位，干骺端骨折可用多枚克氏针做暂时固定；(2)选择合适形状和长度的锁定加压钢板，据情作与不作塑型，减少钢板固定时对软组织的干扰，贴敷于骨膜外；(3)先在骨干部近段上1枚常规双皮质螺钉，把钢板与骨干初步贴敷，最后用总数不少于3枚锁定螺钉固定骨两端骨折块，除了关节面部的锁定螺钉采用单皮质固定外，其余均用双皮质固定；(4)术中选择性使用C型臂X线机监测骨折复位内固定的情况，严重骨折伴有骨缺损者则需植骨。对于骨折迟延愈合或不愈合的病人，由于骨质疏松、原内固定螺钉取出后钉孔较多等不利因素，除采用上述固定方法外尚需注意以下几点：(1)尽量选用较长的钢板，骨折线两侧钢板长度以骨干直径3～4倍为妥，骨折部位骨质缺损范围越大，钢板长度应越长；(2)尽量在两侧靠近骨折线处和钢板的两端使用锁定螺钉，考虑到花费较大，至少应在靠近断端处使用1～2枚锁定螺钉，在这种情况下，由于锁定螺钉使用数量少，钢板长度必须足够；(3)在骨折线上跨越开槽，采用局部清创术，搔刮髓腔，清除髓腔内增殖软组织。以3％双氧水及生理盐水反复冲洗。取自体新鲜髂骨或混合使用人工骨性材料髓腔内填充及镶嵌植骨，同时在骨折的压力侧行皮质外堆积植骨(图1～3)。 1.4 术后康复训练 术后康复训练根据相应部位遵循传统内固定手术的原则，物理康复 治疗 应在手术后立即开始。术后第2 d无痛下进行功能锻炼。上肢的手术，可以进行手指握拳和邻近关节的屈伸功能锻炼，下肢的手术，采用相对保守的 方法 ，3周内病人扶双拐，足尖着地，3～8周病人前足着地，8周后病人常规拍摄术后第2张CR片，酌情确定病人是否完全负重。在特殊的病例应有适当的限制。对于股骨干骨折的病人，手术后24～48 h，拔除切口引流管后，常规从40°开始 应用 CPM功能锻炼，病人手术后第14 d出院前，屈曲达到90°即可停止CPM功能锻炼，改为股四头肌和小腿腓肠肌主动锻炼。 2 结 果 所有病例均获得6～18个月的随访，平均12个月。1例发生伤口轻度浅表感染，经换药愈合，其它病例均期愈合。所有病例无内固定松动、失败、感染以及骨折不愈合等情况。 3 讨 论 LC-LCP内固定系统具有非常好的固定强度，尤其是对于骨质疏松的患者和干骺端粉碎性骨折的病例，在LC-LCP的结合孔中，既能使用标准螺钉进行接骨板内固定，又能使用具有成角稳定性的锁定螺丝钉，也可以进行2种螺丝钉的组合应用。根据骨的情况，可以随意作为加压接骨板、内固定器或者两者间的特殊结合等方式达到理想的接骨板固定。 因此，LC-LCP内固定系统为 现代 骨折手术治疗提供了新的选择方法，并可以在疏松骨质内得到相当好的把持力。然而，必须指出这种新型接骨板和螺钉并不能解决所有的 问题 ，特别是在处理干骺端和骨干部骨折时，它的每一步操作都需要有非常仔细的计划，包括重温AO经典的原则。对于一种价格较贵的内固定材料，如何根据病情需要及结合病人 经济 状况，按个体化原则，选择有限的锁定螺钉数量并在理想的部位使用， 文献 中尚无定论，有待于进一步进行前瞻性 研究 ［1］。 【 参考 文献】 ［1］ Zura