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原发性脑叶出血的CT临床分析 【关键词】原发性脑叶出血CT分析 原发性脑叶出血又称皮质下出血，是指发生在皮质下白质的出血，现将我院在2007年10月-2010年4月间经CT扫描确诊的急性发病的237例脑出血病例中原发性脑叶出血55例，占23.2％与国内 文献 发表的手头资料相符[1]，分别加以整理，着重分析CT表现，以观察脑叶出血的好发部位、出血量、形态等。 一、临床资料 55例患者资料均来自我院。CT诊断的病例。其中男、43例，女12例、年龄9—79岁。平均年龄48岁。55例患者中出血部位分别是颞叶3例；顶叶15例；额叶10例；枕叶2例；颞顶叶5例；顶枕叶2例；颞顶叶1例；额颞叶3例；额顶叶1例；额颞1例，多发者2例。其中破入脑室占2例，蛛网膜下腔出血3例。综上所述，以顶叶、额叶为其好发部位。 二、CT表现 形态和大小：皮质下白质内血肿形状多呈园形，椭园形，不规则形状和小裂缝状。55例中园形5例，椭园形7例，类园形8例，类椭园形2例，不整形30例，小裂缝状3例，出血量按Randel氏应用椭园体积或容积公式：V=3／4πabe(其中a，b，e各表示血肿在CT所示的各层面之长，宽，厚，轴线的2／1)方法 计算 、测得为0.5—67.6ml，平均18.9m。其中20ml以下者40例，20一40ml之间占9例，40ml以上反占6例。 密度，轮廓与病程：2小时一1周占33例血肿均为高密度灶，eT值：58.1—80H，其边缘清楚，锐利。8—2周占7例，血肿大部分为高密度灶，CT为53.4—81H，有2例边缘模糊，高密度自内向外缩小，但基本形态不变。一个月后(包含二次检查在内)11例，血肿边缘明显吸收，高密度灶明显缩小3例，病灶逐渐变成等密度者3例，低密度灶为5例。仅3例做增强检查，均呈环状强化，病灶与环形间隔有低密度带。 周围水肿：(1)一般位于边缘部多属半环状低密水肿带40例，宽度为1—20mm，其中急性期占27例，水肿带为1—12mm，吸收期为4—10mm，(2)半环形低密度带占5例其中急性期4例，宽度为5—10mm，(3)不规整形低密度带6例，(4)无水肿显示4例。 占位表现：脑叶出血一般占位较轻，多数病例仅同侧侧脑室轻度受压或变扁。仅8例占位效应较重、患侧侧脑室未显示，中线结构移位在2—10mm之间。 破入脑室及蛛网膜下脑：临近侧脑室前角，体后部及三角区并可见破入途经占3侧；2例伴囊及尾状核买部出血破入脑室。破入蛛网膜下腔者占2例。 并发其它改变：脑积水2例，并有对侧脑梗塞3例。 三、讨论 急性脑出血，CT能直接显示新鲜血肿影像确定其部位，大小，有无占位表现及破入脑室等情况，因此CT对脑出血能够做出肯定性的诊断，CT准确定率达100%对制定 治疗 方针起指导作用。急性期脑出血无需CT增强检查。 关于病因： 文献 报导脑叶出血占58％有高压病史。近来认为脑叶出血与高血压关系较少多以隐匿性血管畸形，动静脉畸形肿癌出血等其它原因引起，高血压，动脉硬化40例，占72.7％其中l例为肾性高血压，以50一60岁占多数，经手术证实的动脉瘤破裂2例，动静脉畸形l例脑膜癌出血1例此外妊娠性脑叶出血l例，本组资料表明：老年性脑叶出血多由高血压、动脉硬化引起，青壮年多以隐匿性多管畸形所致。 脑出血的好发部位，主要位于基底节和丘脑区，脑叶出血过去国外报告发生率占5—10％随着CT的使用，脑叶出血检出率不断提高，多数作者认为脑叶出血好发于大脑后半部以顶、颞、枕多见。muti和Roppez等报告[2]均以枕叶占首位而earlos报告的22例CT证实的脑叶出血，枕叶仅占5例，定位枕叶比颞叶小，本组中顶叶30例，颞叶13例，颞顶26例额叶17例，也是以顶、颞、额叶出血占多数，而枕叶仅占6例。 CT表现血肿量的多少，在临床占有一定地位，目前国内外均开展钻颅抽吸血术，CT检查测定血肿量对治疗方针的确定，是非常重要的，文献报导将其分三型：少量出血在20ml以下，中等量在20一40ml，大血肿量在40ml以上，本组中等者组出血量是使用kamdel氏应用椭园体积公式 计算 的，与手术证实的2例血肿量估计差异很小，其占位效应与血肿的大小有关，出血量大部分在20ml以下，脑室扩张与血肿所处的位置和血肿的大小有关。国内报告脑叶出血破入脑室占35—35.7％而本组只占14.5％。 鉴别诊断，急性期血肿，高密度灶发生在边缘部有时需与脑膜瘤和转移瘤相鉴别,血肿吸收期呈低密度灶时需与脑梗室，脑脓肿，低密度肿瘤鉴别[3]。血肿吸收，囊变期须经CT增强检查，加以鉴别。 参考文献 [1]林顺发脑出血的CT诊断.航空航天医药2003.4.179—180 [2]陈芷若原发性脑叶出血CT诊断的临床分析、牡丹江医学报、2001.6.37—38