外科治疗高龄食管癌贲门癌_0.docVIP

外科治疗高龄食管癌贲门癌 【摘要】 目的 探讨高龄食管癌贲门癌病人围手术期的处理、手术的可行性和术式的选择。 方法 82例70岁以上高龄患者的围手术期处理及术式的选择进行回顾性 总结 和 分析 。结果 本组手术切除率92.7%（76/82），空肠造瘘术7.3%（6/82）。术后并发症发生率43.9%（36/82），死亡率8.5%（7/82）。结论 对高龄食管癌贲门癌患者应严格控制适应证及适宜的术式，加强围手术期的管理。 　　【关键词】 高龄； 食管癌； 贲门癌； 外科 治疗 　　Surgery for elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma 　　　【Abstract】 Objective To study the management for elderly patients with esophgeal and cardiac carcinoma in the perioperative period and the indication as well as the operative models selected.Methods Retrospective summay and analysis were done to 82 patients over 70 years of age in treatment of period of perioperation and selection of operative models.Results Tumor resection rate was 92.7%（76/82），jejunostomy was 7.3%（6/82) in this group. The morbidity of complications was 43.9%（36/82）and mortality was 8.5%（7/82）after operation respectively.Conclusion The indication ought to be strictly controlled,operative procedures suitably selected and the management in period of perioperation strengthened to elderly patients with esophageal and cardiac carcinoma. 　　【Key words】 elderly patients;esophageal carcinoma; cardiac carcinoma; surgery 食管癌和贲门癌是中老年人的常见病，随着年龄结构的老年化，高龄食管癌和贲门癌的发生率有所增加。自1980年11月～2005年1月共收治需外科治疗的高龄食管癌和贲门癌82例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组82例患者中，男64例，女18例；年龄70～83岁,平均73.2岁。病程1个月～1年。食管癌57例，贲门癌25例。全部病例术前经钡餐造影及纤维胃镜确诊。活检病理结果：鳞状细胞癌57例，腺癌25例。在食管癌病例中有9例为中上段食管癌。 　　1.2 合并症 本组病例中约81.7%（67/82）病人术前合并有其他疾病。其中心血管疾病（冠心病和/或高血压）和肺慢性疾病（慢性支气管炎和/或慢性阻塞性肺气肿）约占70.7%（58/82）。其次还有糖尿病、贫血、胆结石、乙型肝炎等疾病。术前对上述病症予以有效的治疗。 　　1.3 手术方式 57例食管癌中，有56例行根治性手术，其中三切口（颈、胸、腹）9例并予以空肠造瘘3例；左侧开胸手术47例。1例术中见已侵及大血管而终止手术。25例贲门癌经左侧开胸探查，其中22例行根治性切除。另3例由于癌肿过大并有广泛转移而行空肠造瘘术。 　　2 结果 　　术后病理结果与术前活检一致。手术切除率为92.7%（76/82）。术后并发症为43.9%（36/82），主要有吻合口瘘8例，其中有5例三切口病例；喉返神经损伤7例，肺部感染12例，心律失常8例，胃瘫病例1例。在院死亡7例（8.5%），其中6例为吻合口瘘病例，死亡原因为吻合口瘘后继发多器官功能衰竭;1例为胃瘫病例，术后出现胃瘫后拒绝治疗而死亡。 　　3 讨论 　　3.1 临床特点 高龄食管癌贲门癌病例与中青年食管癌贲门癌病例相比具有以下临床特点：(1)中晚期病例多，高龄病人生理功能逐渐衰退，反应迟钝，食谱较窄，临床症状、体征相对轻微，因而就诊晚，临床上中晚期病人较多。(2)术前合并症较多，高龄患者常伴有不同程度的慢性器质性疾病，尤以心肺疾病较为突出，患者对手