外阴癌患者的整体护理体会_0.docVIP

外阴癌患者的整体护理体会 【摘要】 外阴癌手术是 治疗 外阴癌的唯一手段，但对患者创伤大，加上创面又在会阴部，临床护理困难多、难度大，严重 影响 患者的身心健康。通过对20例外阴癌患者的围术期的观察及整体护理，认为术前充分评估，术后采取有效的护理措施，实施全程整体护理，能有效地确保患者的治疗效果，提高患者的生活质量。 【关键词】 外阴癌；患者；整体护理 随着医学从单纯医学模式到今天的 社会 —心理—生物医学模式，护理模式也发生了根本转变，已由单元化护理向多元化护理 发展 ，注意以人为本，以病人为中心的全过程整体护理模式。外阴癌在我国较少见，约占女性生殖系统肿瘤5%左右，多见于绝经后的妇女［1］，手术是主要的治疗 方法 ，但是，手术范围对患者的创伤较大，绝大多数伤口不能一期愈合，伤口愈合后使外阴严重变形，对性生活或心理影响较大［2］。针对以上 问题 ，我们对20例外阴癌患者术后实施了整理护理，现将其护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组患者20例，均来自我院妇科，年龄45～69岁，平均53岁。 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉下行外阴广泛切除加双侧腹股沟淋巴结清扫术。 2 护理评估及诊断 对外阴癌患者术前、术中、术后3个时段进行评估。拟定的护理诊断如下。 2.1 角色紊乱 确诊初期，一个健康的人对自己成为患者感到突然，针对其否认行为护理人员要帮助患者尽快转变角色，使患者正视疾病，重视疾病，从而配合治疗。 2.2 焦虑 手术是一种强烈的应激源。术前患者由于环境、角色、情绪处于调整状态，加之对手术的信息不了解，常导致患者产生以焦虑为主的心理应激反应［3］。当反应过于强烈时会影响手术的顺利进行和术后的恢复。 2.3 恐惧 由于躯体疾病导致患者心灵上的脆弱和隐痛，常造成患者情绪不稳定，而不良的情绪反应将影响治疗效果，甚至使病情恶化。 2.4 知识缺乏 20例患者都来自 农村 ，文化层次低、医学知识缺乏，对手术感到羞愧和恐惧，害怕失去女性特征及性生活能力，心理压力很大。 3 护理措施及目标 针对患者的护理诊断，采取了以下整体护理措施。 3.1 术前护理措施及目标 3.1.1 心理干预 为了减轻患者的心理负担，对患者进行了积极的心理护理，除了进行常规的术前患者的心理护理外，还采用了以 现代 护理观为指导，运用支持、疏导、保证等心理护理方法，解除了患者的心理障碍。医务人员不回避性生活问题，给患者讲解外阴切除只是部分性感带丧失。通过与配偶的交谈对他所顾虑的问题进行解释，并要求其配偶积极照顾患者，对患者给予鼓励、支持，使其明白患者不仅是日常生活需要照料，性的需要对健康也十分重要。护士主动为患者及家属提供各方面知识，鼓励夫妻双方坦诚相待，为将来达到性生活和谐共同努力。 3.1.2 术前准备 协助患者完成术前常规检查。进行外阴及阴道冲洗，及时清除肿瘤表面破溃处的分泌物；术前1周进低渣饮食，术前3日进无渣饮食；术前晚保证睡眠；手术前夜及当日晨肥皂水清洁灌肠；术区皮肤准备（上至脐水平，下至膝关节），防止皮肤刮伤。参加术前讨论，熟悉该手术的操作规程和要求，了解患者病情及术后可能出现的并发症。 3.1.3 术前训练 训练患者床上大、小便。因术后外阴及双侧腹股沟创面大，患者约1周时间不能下床，需训练患者习惯床上用便盆进行大小便。 3.1.4 情感交流 传统的手术室护士身处一个相对隔离的环境。很少与患者接触，加上因无菌技术的需要，戴上口罩、帽子，将面部遮得严严实实，无形之下增加了患者与护士的距离，增加了患者的恐惧感，开展整体护理后，要求手术室护士术前一天对患者进行访视，了解患者的基本情况，通过交谈减轻患者对手术的恐惧及工作人员的陌生感，增强战胜疾病的信心。 3.2 术中护理措施及目标 创造清洁舒适的手术环境：一般患者对手术室的环境均有一种陌生而恐惧的感觉，当患者进入手术室后，看到一个优雅、整洁、温馨的环境，通过感知能改善自身的生理功能，有利于生命力的发挥，并对手术成功增添了信心［4］。规定由术前访视的护士接患者，以减轻患者紧张和焦虑的情绪，术中严密观察患者的生命体征，特别注意患者血压的变化。 3.3 术后护理措施及目标 3.3.1 一般护理 注意观察患者的生命体征情况，尤其是创面有无渗血，尿管、引流管是否通畅。 3.3.2 伤口护理 腹股沟伤口术后并发症主要为伤口裂开，感染坏死，致使切口延期愈合，发生率在50%以上。术后当日双侧腹股沟切口分别用1 kg砂袋压迫12 h，以防出血，密切观察切口有无渗血、渗液，换药时严格遵守无菌操作规程。每日5%碘伏清洗伤口，每日用热辐射烤灯距创面30 cm照射5 min，以保持创面干燥及促进伤口愈合。会阴伤口呈环形，内放2根橡皮引流条，密切观察切口渗血渗液情况，保持无菌