外耳道胆脂瘤及其中耳侵犯_0.docVIP

外耳道胆脂瘤及其中耳侵犯 【摘要】 目的 探讨外耳道胆脂瘤及其中耳侵犯的病因、临床表现多样性及其 治疗 体会。 方法 分析 5年来门诊及手术治疗的外耳道胆脂瘤病例。结果 45耳中合并中耳侵犯的19耳，占42.2%。结论 外耳道胆脂瘤合并中耳侵犯并不少见，治疗中应注意胆脂瘤与外耳道后壁及鼓膜的关系，应注意治疗其并发症。 【关键词】 外耳道； 胆脂瘤； 中耳侵犯 原发于外耳道的胆脂瘤称外耳道胆脂瘤，又称为外耳道栓塞性角化病，也有称之为表皮病或角化不良。其组织结构同中耳胆脂瘤，但常混有耵聍碎屑。本病在临床上并不少见，并且常常侵犯中耳，如乳突—鼓窦—面神经、半规管，鼓膜—鼓室—听小骨侵犯等，本文将1999年以来在我科诊治的外耳道胆脂瘤43例，45耳做一 总结 分析。 1 临床资料 1．1 一般资料 1999～2005年在我科门诊及住院部收治的原发性外耳道胆脂瘤43例，45耳。男21耳，女24耳。年龄25～60岁。单耳41例，双耳2例。病程3～15年。 1.2 临床表现 症状与胆脂瘤大小及是否合并感染、有无中耳侵犯有关。胆脂瘤小时患者常无明显症状，较大时可有耳闷，堵塞感，耳鸣，听力下降。继发感染时有耳痛、头痛、张口困难，耳流脓。伴中耳侵犯者有面瘫，较重的听力下降，眩晕等。检查可见外耳道深部白色或黄色胆脂瘤伴有耵聍碎屑堵塞，表面有一些鳞片状物。外耳道皮肤红肿、糜烂、脓液恶臭。有4例伴有外耳道后壁脓肿。常有外耳道扩大。后壁骨质裸露，骨质破坏侵犯乳突16耳，其中2例伴有面瘫，1例伴眩晕，合并鼓膜穿孔11耳（其中6耳为单纯鼓膜穿孔，无明显乳突破坏，4耳听小骨完好）。合并中耳侵犯者共19耳，占42.2%。限于外耳道者26耳，占57.7%。其中鼓膜受压迫充血、内陷、未穿孔者10耳，未累及鼓膜者16耳， 1．3 外耳道、中耳X-线或CT扫描 证实有中耳侵犯者23耳，病变累及乳突者17耳，其中2耳伴面神经乳突段骨管破坏，一耳水平半规管破坏。11耳鼓膜穿孔伴有鼓室肉芽，胆脂瘤或乳突病变等，其中5例锤骨头或锤骨柄或锤砧关节部分坏死。病变局限于外耳道者26耳。 1．4 听力 大部分病人为传导性聋，听力正常4耳，轻度聋18耳，中度聋16耳，中重度聋4耳，5耳为混合性聋。 2 治疗与结果 非手术治疗: 外耳道有感染者，耳痛常很剧烈，此时除清理胆脂瘤外，还应给予抗生素消炎。门诊病人大多在显微镜下清理外耳道胆脂瘤、吸引脓液、用耵聍钩轻轻将胆脂瘤与外耳道壁分离，分次取出胆脂瘤上皮，耵聍碎屑，不能盲目或莽撞地硬拉胆脂瘤上皮，在此过程中要注意外耳道骨壁、尤其是后壁破坏的情况，胆脂瘤与鼓膜是否相连、鼓膜是否穿孔及鼓室的破坏情况等，如有外耳道后壁破坏，胆脂瘤与鼓膜相连或鼓膜穿孔等，则应停止清理，改为手术治疗，我们曾有1例将胆脂瘤与鼓膜、锤骨一起拉出的教训。手术治疗: 4例伴有外耳道脓肿者，先行切开引流，待炎症消退后再清理胆脂瘤。19耳有中耳侵犯者行乳突根治，改良乳突根治术以求彻底清除病变，在必要时行外耳道及耳甲腔成形术。有条件者则行乳突根治+鼓室成形术，以求恢复中耳功能。4耳鼓膜穿孔无听小骨损坏者，经清理外耳道胆脂瘤，保守治疗1个月后干耳，后行鼓膜修补术。面神经乳突段病变者行面神经减压，其中1例在清理面神经周围的胆脂瘤时将面神经损伤,造成面瘫, 后行面神经减压,面瘫未愈。半规管损伤者，其瘘口用筋膜封闭。所有43例，45耳外耳道胆脂瘤经非手术或手术治疗均痊愈，随访1～5年无复发。病变局限于外耳道者26耳听力均恢复正常，4耳行乳突根治+鼓室成形术听力提高了15～25dB。15耳乳突根治者听力无明显恢复。 3 讨论 3．1 病因 外耳道胆脂瘤并非真性肿瘤，是一梗塞于外耳道骨段含有胆固醇结晶的脱落上皮块，外包以薄层纤维组织并和骨质相贴，压迫骨壁，引起骨质破坏［1］。其病因常是由于外耳道皮肤受到各种病变的长期刺激，如耵聍栓塞、炎症、异物、真菌感染等，尤其本组有些女性病人外耳道狭窄，外耳道引流不够通畅，耵聍不易排除，炎症不易消退，致外耳道皮肤慢性充血，局部皮肤生发层中基底细胞生长活跃，角化上皮异常脱落增多，形成团块，中心腐败，变性，胆固醇结晶形成，最后 发展 为胆脂瘤［2］。还有人认为本病常与支气管扩张并存，故称之为“呼吸道及外耳道皮肤先天性缺陷学说”和“耵聍腺分泌过多”之说。 3．2 外耳道胆脂瘤中耳侵犯的 问题 在以往的教科书中对中耳侵犯的问题少有提及，但在我们近些年来的临床实践中发现中耳侵犯并不少见。在Ramin Nai［3］报告的17例病人中有6例属于合并中耳侵犯,按其分类属于外耳道胆脂瘤第3、4期。有二种侵犯途径，一是经外耳道后壁破坏进入乳突—鼓窦，甚至破坏面神经骨管，半规管等。一是经鼓膜—鼓室，侵犯、破坏听小骨等结构，最后都形成胆脂瘤性中耳