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大剂量维生素C的临床应用及注意事项 【关键词】大剂量维生素C临床应用 维生素是人体六大营养素之一。是维持人体正常代谢和功能所必需的一类低分子有机化合物,来源不同，生理功能各有所异。人体内维生素来源绝大部分是从食物吸收和药物补充,仅少数如维生素K1、B6、叶酸是体内细菌合成。维生素是临床各科常用药物,主要是 治疗 维生素缺乏症，也可用某些疾病的辅助治疗。 维生素C是临床应用最广泛的药物之一。其水溶液不稳定，遇空气或加热都易变质；在碱性液中易氧化失效；氧化剂、光、热、核黄素及微量的铜、铁等能加速其失效。在体内参与糖代谢及氧化还原反应；是某些酶的成分；能使组织产生胶原质；影响毛细血管的通透性及血液的凝固；刺激造血功能，促使血脂下降；增强对感染的抵抗力；且是人体必需的营养成分。故临床上用于坏血病的预防和治疗；用于出血性素质及机体器官出血；亦用于传染病、药物中毒、营养不良、肝脏疾病、急性克山病、创伤愈合不良等疾患。 近年来，由于对维生素C治疗危重病的机理及其症状价值进行了更为广泛的研究，越来越多的临床及实验资料表明，大剂量维生素C是治疗严重感染，包括病毒性感染及多种危重病的有效药物之一。其理由是：维生素C除具有前述药理作用外，尚是一种较强的氧自由基清除剂。而氧自由基则可引起蛋白质、核酸、脂类和多糖等大分子损伤，引起组织器官的毛细血管壁通透性改变，造成组织器官的水肿、出血及变性坏死等改变。而体外实验证实，维生素C可减少多种因素激发的嗜中性粒细胞产生氧自由基。维生素C能抑制血小板及白细胞溶化，阻断发病的病理环节。故可阻抑DIC的发生。大剂量的维生素C(0.25／kg)能阻断氧自由基的链式反应。可增加心肌收缩力，增加心排出量，阻抑心律失常，控制和减轻心绞痛，促进心肌梗塞的修复。这主要是由于维生素C是较强的抗氧化剂，能阻止氧自由基对心肌毛细血管内皮细胞的损伤作用，可减轻心血管的缺血——再灌注损伤。有效地提高心肺复苏的成功率。维生素C能治疗肝脏疾患，主要是因为维生素C能促进肝细胞的再生和肝糖元的合成，从而增强了肝脏的解毒和抗毒能力。 维生素C与其它药物相互作用，(1)阿司匹林：减少抗坏血酸的肠道吸收，最高可达1/3，同时增加维C的排泄，因此这两种药物同时使用时，必须加大维C剂量。（2）华法令:是常用的抗凝血剂，维C可能对部分患者减少华法令的抗凝效果。（3）避孕药：较大剂量维C（1g/d以上），有可能影响避孕药的效果。(4)铁制剂：维C可增加铁离子吸收。(5)饮酒和含乙醇的药物均使维C消耗增加，造成维C缺乏。(6)巴比妥类安眠药：当此类药物与维C同时使用时，可加速后者从尿中排泄，导致体内维C缺乏。（7）三环抗抑郁药：临床较常用。但如果与维C合用，可增加肾小管对抗抑郁药的重吸收，因此增高其血药浓度，容易导致其过量和中毒。（8）异丙基肾上腺素：与维C同时使用，异丙基肾上腺素加快心率的变时性作用可以被减弱。 维生素C不仅对细胞有保护作用，而且对肿瘤细胞还有抑制及杀伤作用。有 文献 报道维生素C可影响肿瘤凋亡相关基因p53,cmyc及bcl2的表达,抑制肿瘤细胞内DNA复合物合成,干扰肿瘤细胞代谢周期,诱导肿瘤细胞的分化,限制肿瘤细胞的生长,促进肿瘤细胞凋亡。 因维生素C水溶液不稳定，遇空气或热易变质，在碱性药液中易氧化失效，故应现用现配、避光和热。尽量单独使用，不与碱性药伍用，以免降低效价。大剂量使用时，由于浓度较高，故刺激血管引起疼痛。所以最好利用深静脉置管给药；或给药后即给等渗液快速冲洗血管，减轻维C对血管的刺激。可间断给药，且速度不宜过快。维生素C很少引起严重反应。个别病人应用时偶可出现口唇麻木、头晕、胸闷、气促、心悸、荨麻疹等，应减慢给药速度或停药。有资料认为，维生素C与磺胺类药物伍用可增加后者的不良反应；与阿斯匹林、巴比妥类药合用可使后者排泄加快，与核黄素、氯丁醇、铁及铜制剂合用能加速维生素C失效；与抗凝药合用可降低抗凝效果，故应注意。 参考文献 [1]陈新谦，主编．新编药物学．第10版，人民卫生出版社，1975，631. [2]DwengerA，FunckM，etal．Bffectofascorbicacidonneutrophilfunctionsandhypoxanthine／xanthineoxidase-gener-ated，oxygen-derivedradicals．EurJClinChemClinBiochem．1992，30(4):187. [3]吴勤．大剂量维生素C在危重病中的应用及护理．中华护理杂志，1995，30(6):374. 1