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外伤性迟发性结肠破裂21例分析 【摘要】 　　目的：探讨外伤性迟发性结肠破裂的临床特征、诊断和 治疗 方法 ，提高早期确诊率和治疗疗效。方法：对21例结肠损伤患者的临床资料进行回顾性 分析 。结果：全组患者均行二期手术治愈。6例患者术后切口感染，4例肠粘连。无造瘘术后肠梗阻、造瘘口狭窄及切口疝等并发症。结论：二期手术适用于严重的休克，全身状态不佳，腹内多脏器损伤和严重的感染。治疗外伤性迟发性结肠破裂重要的是准确判断结肠损伤程度和范围，了解合并损伤的脏器，术中仔细探查，彻底进行肠道和腹腔冲洗，并严格清创和消毒。 【关键词】 结肠；诊断；外科手术 【ABSTRACT】 Objective: To study the clinical characteristics, the diagnosis and management of traumatic and delayed colon injury in order to improve the efficiency of early diagnosis and treatment.Methods: The clinical data of 21 consecutively admitted patients with colon injuries were retrospectively reviewed.Results：All 21 patients were cured by twostage operation. Common complications included incisional infection in six cases and intestinal adhesion in four cases. No intestinal obstruction after diverting colostomy, narrow fistula and incisional hernia was found.Conclusion: Indications for diverting colostomy are severe shock, poor condition, heavy intraabdominal associated organ injuries and contamination. It is important to judge accurately the trauma extent and range, appraise other organ injuries, carefully explore during operation, thoroughly irrigate peritoneal cavity and intestinal tract, strictly debride and sterilize. 【KEY WORDS】 Colon；Diagnosis；Surgical, operation 创伤性迟发性结肠破裂在临床上比较少见，再加上病人早期多无明显的急腹症表现且合并多脏器损害，医生对其缺乏认识，容易漏诊和误诊，如处理不当、抢救不及时，可产生严重的并发症甚至危及病人的生命。本文 总结 我院2000年以来收治的迟发性结肠破裂患者21例，总结分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 本组男14例，女7例，年龄20～54岁（平均36.6岁）。就诊时间为伤后1～72h，确诊时间为伤后24～96h。在观察期出现不同程度的腹膜刺激征、消化道出血、进行性腹痛、腹胀、血水样便等临床表现。全部病例均为闭合性腹部损伤，其中墙体塌方砸伤1例，高空坠落4例，脚踩伤4例，钝器伤3例， 交通 事故伤9例。结肠损伤部位分别为升结肠3例，横结肠4例，降结肠9例，乙状结肠5例，其中合并小肠破裂4例，脾破裂3例，左肾破裂1例，骨盆骨折3例，颅脑损伤13例。合并2个或以上脏器损伤15例，有不同程度休克和昏迷症状者各11例。 1.2 方法 全部病例均行腹腔穿刺，阳性19例，其中第二次穿刺出现阳性6例，三次以上穿刺出现阳性3例。21例患者均行腹部X线检查，仅有5例提示膈下游离气体。腹部B超检查发现液性暗区14例。所有病例行剖腹探查，结肠损伤均行结肠单腔或双腔造瘘术，同时进行合并腹腔内脏或其他部位损伤的手术。术中放置多孔双套管引流，术后抗休克治疗以及多种抗生素联合 应用 。术后4周至3月行二期结肠造口闭合术。 2 结果 全组患者无死亡，休克、感染得到纠正。6例患者术后切口感染，4例肠粘连，经保守治疗痊愈。全组无造瘘术后肠梗阻、造瘘口狭窄及切口疝等并发症。 3 讨论 3.1 发病机理 创伤性迟发性肠破裂发生于创伤