天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛.docVIP

天麻钩藤饮加减治疗肝阳上亢型偏头痛 【关键词】 偏头痛 偏头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现亦可出现于多种急慢性疾病之中。以单侧头部疼痛为主要表现，疼痛程度轻重不一，剧烈者其疼痛常难以忍受，严重影响生活和工作。我科近几年运用天麻钩藤饮加减 治疗 肝阳上亢型偏头痛52例，取得了一定的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组52例，男13例，女39例；年龄最大56岁，最小41岁，平均（47±0.79）岁；病程最长15年，最短2.5年，平均（10±0.68）年。左侧头痛19例，右侧头痛23例，两侧头痛10例。头痛以单侧、颞部疼痛为主。 1.2 诊断标准［1］ 按照国际头痛协会拟定的国际头痛疾病的分类第二版的诊断标准，诊断为偏头痛并处于头痛发作期的患者。排除标准：（1）合并其他原因引起的头痛（感染、外伤、脑瘤等脑器质性病变、高血压、五官疾病等）；（2）肝肾功能异常者；（3）治疗前三天内服用西药者；（4）颈椎X线片排除颈椎病患者，所有病例均经头颅多普勒检查示脑血管痉挛或供血不足。中医脉证：头痛多为跳痛或胀痛，重者痛如刀劈，伴头昏，心烦易怒，夜寐不宁，面红目赤，胁痛口苦，舌质红苔薄黄，脉弦或细数有力。辨证为肝阳上亢型。 1.3 治疗方法 给予天麻钩藤饮加减：天麻10 g，钩藤15 g（后下），石决明20 g（先煎），黄芩10 g，山栀10 g，牛膝12 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，川芎10 g，葛根10 g。夜寐不眠者加生龙骨30 g，生牡蛎30 g；头后疼痛加桂枝9 g，羌活12 g；前额及眉棱疼痛加菊花15 g，知母12 g；两侧疼痛加柴胡12 g；巅顶疼痛加吴茱萸5 g，藁本10 g；头痛剧烈者加蜈蚣2条或全蝎末5 g（研末冲服）。７日为1个疗程，２个疗程后统计疗效。 1.4 疗效标准［2］ 疼痛缓解程度：参照疼痛程度分级评分。１级：不痛（０分）；２级：轻度疼痛，不影响日常工作和生活（１分）；３级：中度疼痛，影响日常工作和生活，但可以耐受，不需要休息（２分）；４级：重度疼痛，影响日常工作和生活，需要休息（３分）。按此评分法评定患者治疗前、后的头痛程度。痊愈：停药１个月后均无偏头痛发作；显效：停药１个月头痛程度积分减低２分及以上；有效：停药１个月头痛程度积分减低１分及以上；无效：停药１个月头痛程度积分无改变或加重。 2 结果 　　本组52例，痊愈25例，占48.08%；显效11例，占21.15%；有效10例，占19.23%。总有效率88.46%。 3 讨论 　　头痛是临床常见病症之一，在我国发病率达1%左右。有研究认为［3，4］：伴有抑郁或焦虑等精神症状的偏头痛患者占同期门诊就诊的57.7%，内外刺激可使体内释放出过多的５-羟色胺、组胺、前列腺素E2（PGE2）及血小板凝聚现象，引起血管舒缩功能失调，从而导致头痛的发作。偏头痛临床见症繁多，此类患者平素多烦躁易怒或情绪抑郁，日久肝失条达，疏泄无权，气郁阳亢，循经上扰清窍而致头痛，或肝郁日久化火，耗伤阴血，肝失濡养，水不涵木，肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰清窍而致头痛。本方中天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，其中天麻有镇静、抗惊厥作用，能降低外周血管阻力，增加血流及镇痛。石决明，《医学衷中参西录》记载“能凉肝、镇肝，故善治脑中充血作疼”。山栀、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢。牛膝功擅苦泄下降，能引血下行以降上炎之火，配杜仲、桑寄生补益肝肾。在《神农本草经》记载川芎［5］“主中风入脑，头痛”，能上行头目，为治头痛要药。既可以活血化瘀，又可以祛风止痛。其主要成分川芎嗪能抑制血管平滑肌收缩，阻止血小板凝聚，扩张血管，增加脑血流量，改善脑细胞缺血缺氧状态，其水煎剂具有镇静作用。葛根能增加微血管运动，提高局部微血流量，改善微循环和外周循环，能抑制５-HT 从血小板中释放，扩张冠脉及脑血管，增加脑血流量。两者又兼引经药。全方共奏平肝潜阳，清热活血，补益肝肾之功，通过改善患者的血管舒缩功能，抑制5-HT释放，改善局部血流状态，从而达到缓解疼痛的目的。 【 参考 文献 】 1 王锁良，王辉，吕建国，等.3种神经阻滞 治疗 发作性的紧张型头痛140例.第四军医大学学报，2003，24（10）:936-937. 2 杨赶梅，张莉，张广路.加味四物汤治疗血虚寒痹型偏头痛59例临床观察. 中国 微循环，2005，9（3）:205-206. 3 张家堂，郎森阳，吴卫平，等.氟哌噻吨和美利曲辛合剂治疗伴有抑郁和/或焦虑症状紧张性头痛的研究.中国新药杂志，2003，12（10）:855. 4 许沛虎.中医脑病学.北京：中国医药科技出版社，1998，618. 5 阴晓健，林晓娟.益气活血法治疗气虚血瘀型头痛43例.中医杂志，2007，48（4）:337.