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头位胎膜早破母儿围生期结局临床分析 【关键词】 胎膜早破；围生期；产褥感染；窒息，新生儿 0引言 胎膜早破(PROM)是指在临产前胎膜破裂,为产科常见并发症, 可危及母婴的安全,我们对我院200501/200512 收治的306 例头位PROM病例资料进行回顾性 分析 . 1临床资料 在我院住院分娩产妇3436例, 年龄20～37 岁,孕28～42 wk，发生PROM 389例(11.3)%. 头先露PROM的306例,随机取同期条件相近无PROM的306例为对照组, 两组年龄、孕次、胎龄均无统计学差异. 对比观察PROM组对围生期结局 影响 . PROM诊断标准： 在临产前绒毛及羊膜破裂,孕妇突感较多液体自阴道流出,继而少量间断性排出. 腹压增加时,如咳嗽、负重等羊水流出,肛查将胎先露部上推时见到流液量增多. 酸碱试纸测定阴道液pH7. 不典型者以抽取后穹隆涂片烘干后镜检可见羊齿状结晶. 采用SPSS12.0 统计软件进行χ2检验. 结果PROM组 自然 分娩率低于对照组；阴道助产及剖宫产率均高于对照组，两组相比有统计学意义(P0.01，表1). PROM组羊水污染及产褥病率、新生儿窒息率及新生儿肺炎发生率明显高于对照组,两组相比有统计学意义(P0.01，表1).表1两组分娩方式及并发症比较 2讨论 由于PROM宫腔内羊水减少，不利于胎头正常旋转，头位PROM可形成持续性枕横位、枕后位、胎头高直位、前不均倾位等，增加阴道分娩难度，导致头位难产；宫缩时宫壁紧裹胎体还可影响胎盘血液循环,引起胎儿宫内缺氧发生窘迫；前羊水临产过程中呈楔形, 有开启宫颈作用,PROM 则宫颈扩张减慢；PROM 常造成感染, 感染后易致引产失败, 不能诱发有 规律 的宫缩, 羊水中高毒素致病菌可以使宫颈对缩宫素反应差, 以致扩张延缓；足月前PROM可引起胎盘早剥发生率增加［1］，以上因素联合作用, 导致产程延长及胎儿窘迫, 阴道分娩困难, 从而增加手术助产及剖宫产机会. 因此,分娩过程中严密观察产程进展、加强监测胎心变化，及时发现异常,选择最佳分娩方式,以改善母儿预后. 　　感染是PROM的主要原因,相关病原微生物有金黄色葡萄球菌,沙眼衣原体,B 型链球菌,淋病双球菌及类杆菌属等，主要通过以下两个途径实现,一是减少胎膜韧性,二是增加前列腺素释放. 感染发生后,肿瘤坏死因子α,白细胞介素2 等细胞因子分泌增加,激活蛋白酶,尤其是基质金属蛋白酶(MMP) , 降解胎膜细胞外基质, 使胎膜易于破损,同时细菌等微生物可激活多形核白细胞及磷脂酶A2,刺激花生四烯酸代谢,产生前列腺素,引发子宫收缩,宫腔压力增大,使胎膜容易破损［2］. PROM胎先露未衔接者，脐带脱垂危险性增加，继发性羊水减少，脐带受压， 影响 胎儿血液循环，造成胎儿宫内缺氧，羊水污染，胎儿窘迫，使新生儿窒息率增加,继发新生儿出血性、感染性疾病,严重者危及胎儿及新生儿生命. PROM与感染、宫腔内压力升高、胎先露部高浮、营养因素、宫颈内口松弛、细胞因子等诸多因素有关［1］,对其 治疗 应采取综合治疗. 对足月前PROM倾向于期待治疗,对足月后PROM则重点放在引产及预防感染方面. PROM一经诊断成立,应让孕妇取左侧卧位臀高位,避免羊水过多流出及脐带脱垂的发生，均应给予外阴清洁,卧床休息,避免不必要的肛诊与阴道检查,床头B超监测羊水量的变化，注意宫缩与羊水性状、气味,测体温、心率与血常规、C反应蛋白，胎心监护仪动态监测胎心率基线变异；确定正确孕周后制定处理方案,破膜12 h未临产时常规给予抗生素预防感染；未满35 wk者,排除感染情况，可行期待疗法,给予地塞米松促进胎肺成熟及运用宫缩抑制剂保胎治疗；35 wk以上妊娠，估计胎肺成熟者可严密观察,破膜后12 h 内无产兆者,排除头盆不称可行催产素引产. 试产过程中发现有头盆不称或胎儿宫内窘迫不能纠正者应果断行剖宫产结束分娩,以减少母婴并发症的发生，改善母婴围生期结局. 　　PROM的预防：加强围产期卫生宣教与指导,注重孕期营养均衡；加强对高危妊娠的管理及监测； 预防与治疗生殖道感染,避免增加腹压；减少妊娠后期性生活次数,避免重体力劳动. 【 参考 文献 】 ［1］乐杰. 妇产 科学 ［M］ . 6 版，北京: 人民卫生出版社,2004 :145. ［2］郝敏. 抗生素在未足月PROM中的合理 应用 ［J］. 中国 实用妇科与产科杂志，2006，22（6）：411-412. 1