妊娠合并子宫肌瘤38例临床分析.docVIP

妊娠合并子宫肌瘤38例临床分析 【关键词】 妊娠；平滑肌瘤,子宫 　　　【摘要】 目的 分析 和了解妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩过程 影响 。 方法 总结 38例妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料，如年龄分布、孕龄、孕产史、肌瘤部位与大小及诊断与 治疗 。结果 3例孕前发现，35例孕期发现，孕妇年龄分布于25~46岁，30岁以上居多，经产妇多于初产妇。38例中肌壁间肌瘤最多有20例，浆膜下肌瘤11例，黏膜下肌瘤7例；单发肌瘤27例；并发流产5例，早产1例胎儿死亡，前置胎盘3例，孕7周妊娠合并子宫肌瘤红色变性1例（人流术后1周行次全子宫切手术），孕37~42周28例。28例中经阴道分娩者16例，剖宫产12例，孕妇均安全。结论 妊娠合并子宫肌瘤各孕期应高危管理，加强监护，遇到并发症者应正确处理。 【关键词】 妊娠；平滑肌瘤，子宫 随着医疗事业的 发展 ，妊娠合并子宫肌瘤的诊断水平提高，临床上不少见，我院近15年内遇到38例，现分析和总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 1990年5月~2005年10月我院住院分娩人数6112例，其中收治妊娠合并子宫肌瘤有38例，年龄为25~46岁，以30岁以上居多，其中初产妇16例，经产妇22例。 1.2 诊断时间 孕前发现3例，孕7周发现1例，孕12~28周发现15例，孕28~37周发现16例，剖宫产当时发现3例。 1.3 子宫肌瘤的类型 浆膜下肌瘤11例（28.95%），肌壁间肌瘤20例（52.63%），黏膜下肌瘤7例（18.42%）。肌瘤直径0.9~67cm，以5~11cm最多，肌瘤最大为67cm×56cm，单发肌瘤27例，多发肌瘤11例。 1.4 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠和分娩的影响 经过临床观察妊娠前多无症状，多数患者不知道自己患子宫肌瘤，妊娠后出现一些症状，如程度不等的阴道出血，开始量少，常被忽视，随着妊娠时间的增加，出血量增多，同时有下腹痛坠感、腰酸等，部分患者出现流产、早产等并发症。本文病例所见并发症有流产、肌瘤红色变性、早产、前置胎盘、胎位异常、胎膜早破等。本组38例中并发流产5例（13.16%），早产1例（2.63%），肌瘤红色变性1例（孕7周，B超发现合并有子宫肌瘤，肌瘤大小为67cm×56cm,人流术后1周行次全子宫切除术），前置胎盘3例（7.89%），孕37~42周28例（73.68%）。28例孕37~42周患者中，子宫肌瘤致胎位异常5例，此5例中臀位4例，横位1例，均行剖宫产术，4例同时行肌瘤摘除术；16例 自然 阴道分娩；7例头位孕妇在第一产程中宫缩乏力治疗无效而行剖宫产术，3例同行肌瘤摘除术。 2 讨论 子宫肌瘤是女性生殖器官常见良性肿瘤［1］，发病原因 文献 报道与雌激素水平有关，妊娠期妇女雌激素水平升高，可促进肌瘤的生长而逐渐增加，加之妊娠胚胎生长发育成胎儿时，孕妇机体负担加重，容易出现一些症状，至院就诊时，经检查发现除妊娠外，还合并有子宫肌瘤，所以本组多在孕期发现。妊娠合并子宫肌瘤发生率文献报道为0.5%~1%，本组资料中妊娠合并子宫肌瘤的发生率0.62%，与文献报道相符。本组发病率年龄为25~46岁，30岁以上者居多，符合子宫肌瘤的发病年龄。 妊娠合并子宫肌瘤对妊娠分娩均有 影响 ，与肌瘤发生部位大小数量有关，一般情况下黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床或早期流产，较大的肌壁间肌瘤因机械性阻碍或宫腔畸形导致流产，本组并发流产5例。 浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转导致肌瘤坏死，感染化脓。妊娠期肌瘤可发生红色变性。本组病例中红色变性1例。较大的子宫肌瘤并发胎儿生长受限，胎盘低置或前置胎盘等，本组中前置胎盘3例。 在分娩期肌瘤可发生产道阻塞，胎先露下降困难，造成难产，可引起宫缩乏力而致产程延长、产后出血。本组报告中宫缩乏力引起产程延长行剖宫产手术的有7例。 妊娠合并子宫肌瘤为孕妇高危因素之一［2］，一旦发现，应予以高危管理，在妊娠期、分娩期、产褥期都应严密监护，积极防治并发症的发生。若肌瘤不大、无并发症、不影响分娩，可 自然 分娩，肌瘤可暂不处理，本文有16例阴道分娩，无不良反应。如肌瘤较大，已有并发症，笔者主张及时行剖宫产术为宜，术时情况许可，同时给予肌瘤切除，可减少并发症发生，也避免因肌瘤再手术，本文做此手术的病例，母子均平安出院。 【 参考 文献】 1 乐杰.妇产 科学 ，第6版.北京：人民卫生出版社，2005，295-298. 2 李秀芸.妊娠合并子宫肌瘤28例临床 分析 .中原医刊，2005，32（20）：39-40. 1