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宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中大出血36例 剖宫产术中大出血是产科经常面临的 问题 。出血发生突然，原因多种，短时间大量出血，为严重威胁孕产妇生命的一种急症。剖宫术中大出血，临床上经宫缩剂、按摩子宫、热敷、子宫动脉下行支缝扎等处理无效时需切除子宫， 目前 虽然介入 治疗 能保存部分患者子宫，但在基层 医院 受条件限制尚难全面开展这一技术。本院2000至2005年，对剖宫产术中大出血36例采用宫腔纱条填塞止血法，取得了满意的效果。报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2000至2005年，在剖宫产术中发生大出血83例，对其中36例(占产后出血的43%)行宫腔纱条止血。36例年龄23～39岁（平均26.9岁），孕周33～40+5（平均39.4周）周，其中初产妇29例，经产妇7例。 术中出血量800～4200ml［１］。 　　1.2 出血原因 　　子宫收缩乏力15例，为最多，原发疾病以前置胎盘最多，6例。详见表1。表1 出血原因构成表(略) 　　1.3 方法 ［２］ 　　经消毒的2cm×6cm 4层厚有带纱条，热盐水湿透挤干后，术者一手将其按压宫底，另一手用卵圆钳夹住纱条自宫底从上而下来回填塞压紧，不留空隙，另一术者用四把组织钳夹住子宫切口四周并提起，暴露切口，填塞至子宫切口处时，用纱条的另一端先送至宫颈外口。然后用同样方法自下而上填塞子宫下段。在上下相交处注意按顺序连接，不能顺序颠倒以至术后纱条取出困难，如果一块纱条不够，则用两块纱条套结连接。缝合子宫切口时应自两宫角开始向中间全层间断缝合，并应避免穿透纱条，缝合至最后一针时先不急于打结， 应用 右手食指左右探查，确定未缝及纱条后再打结，第二层连续缝合亦应掌握深浅。术后严密观察患者生命体征、宫底高度及阴道出血情况，并应用宫缩剂及抗生素。术后24h取出纱条。 　　2 结果 　　本组除1例填塞后止血失败迅速改用子宫切除外，其余病例均成功止血，术后24h取出纱条。在取纱条之前用催产素10 IU加入液体内滴注，另10U肌肉注射。36例无一例发生填塞纱条取出困难，术后无明显感染征象，大多体温在3～4d后完全恢复正常，住院5～7d出院。随访至42d，无一例发生晚期产后出血。1例胎盘早剥术前已出现DIC征象，PT、PTT时间延长，在用纱条填塞并大量输血纠正全身情况的前提下保留子宫成功，本例出血共4200ml;另1例为剖宫产术后6h大出血，经多种方法止血无效再次进腹行宫腔纱条填塞成功。失败1例为中央型前置胎盘胎盘剥离面出血,出血速度快，出血量多,全身情况迅速恶化，在填塞过程中出血量仍较多，后改用子宫切除，术后母婴平安出院。 1