【疾病名】维生素A缺乏病.PDFVIP

【疾病名】维生素 A 缺乏病 【英文名】vitamin A deficiency 【缩写】 【别名】avitaminosis A；phrynoderma；蟾皮病；蟾皮症；维生素A 缺乏症； 维A缺乏病 【ICD 号】E50.9 【概述】 维生素 A 缺乏病 (vitamin A deficiency)是由于膳食中维生素A 或其前体 胡萝卜素缺少或吸收不良而引起的全身性疾病，世界各地都有发生。世界卫生 组织(WHO)宣布维生素A 缺乏为世界上四大营养缺乏病之一。其主要病理变化是 全身上皮组织角质变性，于眼部出现最早，可引起视觉功能异常，并累及呼吸 道、消化道、泌尿生殖道等的黏膜，乃至皮肤、骨骼及免疫系统。 【流行病学】 维生素 A 缺乏病在亚洲、非洲、拉丁美洲等不发达国家中，因维生素A 缺 乏引起的眼干燥症而致盲的病人高达 1000余万。据1982年统计，每年在亚洲 有50万儿童因缺乏维生素 A 而死亡。我国在农村也有散在发生。根据第9 届国 际妇幼营养专题研讨会(1994)Max Blum《有关维生素A 和β-胡萝卜素在食品 强化方面的新问题》一文中的提示，WHO 估计有 150万儿童患维生素A 缺乏 病，有7000 万～8000万儿童患有亚临床的维生素 A 缺乏病，从而增加感染性 疾病的发生和夭折的危险性；每年维生素A 缺乏的儿童人数增加 50万。我国在 1982年全国膳食调查时检查了 3 万人，诊断维生素A 缺乏的指标为夜盲、结膜 干燥、结膜皱襞、毛囊角化与鳞皮，凡具上述症状或体征中 2 种阳性者为维生 素A缺乏，结果为 0.9%。可见我国人民中维生素 A 的营养状况有待提高。 【病因】 1.饮食中摄入不足 维生素 A 多存在于动物性食品，如乳类及乳制品、蛋 类、动物肝脏中，如果此类食品摄入较少，多半依靠 由植物来源的胡萝卜素供 应 。但胡萝卜素的可利用率是很低的，因此对一些较贫困的地区或素食、偏食 者会造成摄入不足。小儿出生后以 乳或牛乳喂养者，以后又及时添加辅助食 品，如蔬菜、水果、蛋类、肝类者，一般不会引起维生素 A 缺乏。但若长期单 用米糕、面糊、稀饭、炼乳等糖类食品喂养，又不添加辅食，则可造成缺乏。 2 影响消化吸收的因素 慢性消化系统疾病，如长期腹泻、慢性菌痢、慢 性结肠炎、肠结核、肝胆系统及胰腺疾病等，会引起胃肠功能紊乱，胆汁和胰 酶分泌减少，影响维生素 A 的吸收。肠道寄生虫病也可干扰小肠对维生素 A 的 吸收。维生素A 与胡萝卜素都是脂溶性维生素，所以小肠的吸收与膳食中的脂 肪有密切关系，如果脂肪含量低，则会影响维生素 A 的吸收。 3 影响储藏、利用与排泄的因素 维生素 A 约 90%储藏在肝脏中，所以肝 脏疾病者会减少维生素 A 的储存。此外一些消耗性疾病和急慢性感染病，如麻 疹、猩红热、肺炎、肺结核等，因高热促使分解代谢增加，再则病人食欲不振 及消化吸收不良可使摄入不足。此外恶性肿瘤和泌尿系统疾病，可增加维生素 A 的排 出。 【发病机制】 1.视觉 维持视紫质 (rhodopsin)的正常功能，保护夜间视力。维生素A 是 构成视觉细胞内感光物质视紫质的原料，它是由 11-顺-视黄醛 (11-Cis-reti- nol)和视蛋白 (opsin)结合而成，是暗光下视物的必需物质。一个视紫质分子内 有一个视黄醛分子 。视网膜中的杆细胞与锥状细胞是接受光 的细胞，其中杆细 胞对暗光敏感，而锥状细胞对有颜色 的强光敏感。视紫质经光照射后，11-顺- 视黄醛变成反型视黄醛 (antiform retinol)，后者不能与视蛋白结合，而与它 分离，这个过程称为漂白，此时在暗处看不清物体。经过一系列化学反应又变 成 11-顺-视黄醛，再与视蛋白重新结合成视紫质。视紫质不断合成更新，需不 断补充维生素 A，以维持对暗适应的能力。维生素A 缺乏，首先是视紫质的丧 失，视网膜对光敏感的色素发生障碍，产生夜盲症(night blindness)乃至全 盲。另外在角膜的最外层，由于维生素A 缺乏可引起角膜上皮脱落、增厚以及 角质化，使原来透明的膜变成不透明 。结膜、角膜干燥又称干眼病 (xerophthalmia)，晚期可出现角膜软化 (keratomalacia)甚至穿孔。 2.维持细胞膜的稳定性，保持上皮细胞的完整与健全 维生素 A 缺乏对身 体的每一个器官都有重要影响，其中对眼睛、皮肤、呼吸道、消化道、泌尿道 及生殖器官的影响最显著 。主要表现为腺体分泌减少