胆系结石的碎石设备使用现状.pptVIP

致谢：门阅先生，西安远鸿科技有限责任公司重庆办事处 绝大多数胆管结石，都可以经过手术取石； 或者经过腹腔镜、内镜(ERCP)等微创方式取石。 需要碎石的情况仅限于： 术中经胆道镜碎石； 术后经胆道镜清理残余结石； 经十二指肠镜胆总管盲法碎石； 经十二指肠镜钳道置入Spyglass子镜进入胆管碎石。 技术平台： 胆道镜(Pantex、Olympus ) 十二指肠镜(Pantex、Olympus ) 碎石设备 ◎专用于胆系结石的碎石设备(iMES) ◎泌尿结石碎石设备的它用 * * 胆系结石碎石设备的选择 李广阔(MD Ph.D) 武警重庆总队医院消化疾病中心肝胆外科病区 一、胆系结石治疗难点 胆系结石分布 几乎胆管树的每一个部位都可能形成结石。根据位置的不同，分别称为：胆囊结石、肝胆管结石和胆总管结石等3类。 显然，碎石设备为困难胆系结石的处理提供了可能性。 胆囊管之崁顿结石 难点-1 胆总管之崁顿结石 难点-2 铸型肝内胆管结石 难点-3 二、治疗困难胆系结石的技术平台 抉择：何者最优？ 选择标准: 效果最优、损伤最小。 比较？选择！ 备注：能量0.9焦耳的设备，我们均不予考虑，如普东光电（原成都康迪） 体内(腔内)碎石方式 ◎经ERCP网篮机械碎石(dormia取石篮)—大结石的效果有限 ◎经ERCP高压液电碎石—需要可视操作，亦有限 ◎经ERCP(钬)激光碎石—非专用设备，能量高，危险 ◎气压弹道碎石--非专用设备，能量高，危险 ◎iMES体内微爆破碎石--专用设备，能量低(0.3焦耳)，安全 SFDA规定： 应使用专业的胆结石碎石设备，禁止使用对胆壁損伤严重的气压弹道、钬激光等泌尿类碎石设备。 SFDA：除德国U－100双频激光外,未批准任何气压弹道、钬激光碎石应用于胆系结石的碎石。 三、关于iMES体内微爆破碎石仪 胆道结石的成分 (胆固醇结石、色素性结石、混合性结石） 基本原理：液电冲击波。 低能量高频脉冲放电系统 冲击波能量 用特制的微型电极探头，经纤维内窥镜引导进入体内 在灌注有生理盐水的结石表面产生微爆破效应和空化效应 体内结石: 崩解、粉碎，达到碎石效果 冲洗干净或取石篮取出 iMES-I体内微爆破碎石的基本原理 空化效应 空化效应是发生在液体介质中的一种物理现象, 是指在液流中由于压力的突然变化而产生气泡的暴发和溃陷。在空化效应的生成过程中, 气泡的暴发和溃陷会产生强烈的冲击波, 使液体中局部的温度和压力急剧升高, 产生足以打开化学键的能量, 使有机物分子氧化分解。 1、直视下体内碎石?:?易掌握进程、评价治疗效果。 ?2、低能量(0.3焦耳)冲击波碎石: 对准结石，能量利用率高、 ? 30次以内，保证碎石必需的能量，避免造成的组织损伤。 3、碎石、排石同时进行。 4、高效安全：可见结石一次粉碎、取净。 5、治疗过程生命体征参数正常，无明显可见损伤。 6、操作简单。??? 7、ERCP定位器??? 专利定位器可在十二指肠镜下对胆系结石进行安全的快速碎石。 特点和优点： iMES-I体内微爆破碎石专家们的体会 稳、准、狠 安全，无损伤 最佳选择 碎石效率较高 PK谁！ A. 碎石前 B. 碎石中 D. 碎石后 C. 碎石中 iMES体内微爆破碎石仪 (钬)激光碎石 为明确IMES和钬激光之间工作参数的差异，我们需要了解钬激光在泌尿结石中的应用概况！ 泌尿系结石分布 四、了解钬激光碎石 最早应用于泌尿结石的碎石！ 尿结石的成分（草酸钙结石、磷酸盐结石、胱氨酸结石、尿酸结石…），硬度远远大于胆系结石！ 尿结石硬度呈不均一性： 1.同一化学成分因晶体结构不同其硬度亦不同；不同晶体成分其硬度值不同。 2.结石的硬度从高至低为: 磷灰石→二水草酸钙→一水草酸钙→尿酸→胱氨酸、磷酸氢钙和磷酸铵镁。 临床研究发现，胱氨酸结石硬度不高，但体外冲击波碎石效果差，这是由于胱氨酸结石基质含量高（9%），且结石致密均匀，不分层，没有冲击波的界面。 因此，尿结石需要的冲击波能量，要求很高！ 复式脉冲低能量体外冲击波碎石术结合中药治疗上尿路结石 冯钢 ?张启飞 ?张京 ?陈绍宗 ?杨帝宽 ?刘明建 ?张勇强 ?吴保忠 ? 【摘要】：目的:探讨采用复式脉冲低能量体外冲击波碎石术(ESWL)结合中药治疗上尿路结石的效果。方法:采用HB-ESWL-VG型复式脉冲低能量体外冲击波碎石机治疗符合ESWL适应证,直径≤2.0cm的上尿路结石424例(其中直径≤2.0cm的肾结石220例,直径≤1.0cm的输尿管结石204例),治疗工作电压5～7.5kV(平均6.6kV),平均冲击