优势病种护理常规.doc

骨伤科优势病种 诊疗常规 护理常规 贡井区中医医院 骨伤科优势病种诊疗常规及护理常规 目 录 一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规 二、项痹（颈椎病）诊疗常规 三、桡骨远端骨折诊疗常规 六、桡骨远端骨折护理常规 一、腰痹（腰椎间盘突出）诊疗常规 1、病名1.1 中医：腰痹 1.2 西医：腰椎间盘突出 2、定义：由于载重和脊柱运动，使腰椎间盘受到挤压，牵拉和扭转 引起腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，致腰腿痛等症状，属祖国医 学腰痹病范畴。 3、诊断标准 3.1 有腰部外伤、慢性劳损或受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。 3.2 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。 3.3 脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰部活动受限。 3.4 下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎 缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇指背 伸力减弱。 3.5X 线摄片检查：脊柱侧弯，腰生理弧度前凸消失，病变椎间盘可 能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT 检查可显示椎间盘突出的部位和 程度。 4、治疗方案：以牵引、针灸、按摩、拔罐、中药为主要手段，根据患者的具体病情可适当静脉给予活血化瘀药。 5、中医证候分类 5.1 血瘀证：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。 治法：活血祛瘀，舒筋通络。 选方：身痛逐瘀汤—桃仁、红花、当归、川芎、地龙、香附、羌活、 秦艽、灵脂、没药、牛膝、甘草。 30 分钟，10 天为一疗程。 5.2 寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加 重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。 治法：温经通络，行气除湿。 选方：干姜苓术汤—甘草、干姜、云苓、白术。 取穴：肾腧、腰阳关、关元俞、大肠腧、委中。 操作：针用泻法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。 5.3 湿热证：腰部疼痛，腿软无力。痛处伴有热感，遇热或雨天痛增， 活动后痛减，恶热口渴，小便短赤。苔黄腻，脉濡数或弦数。 治法：清热祛湿，宣痹止痛。 选方：四妙丸加减—黄柏、苍术、牛膝、薏仁。 取穴：膀胱腧、秩边、环跳、风市、委中、阳陵泉。 操作：针用泻法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。 5.4 肝肾亏虚证：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚 者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳痿、早泄， 妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴，面色潮红， 倦怠乏力，心烦失眠，多梦或逆精，妇女带下色黄味臭，舌红少苔， 脉弦细数。 治法：补益肝肾。 选方：4.4.1 偏阳虚，用右归丸—熟地、生地、山茱萸、肉桂、当归、枸杞、菟丝子、鹿角胶、杜仲。 4.4.2 偏阴虚，用左归丸—熟地、山药、枸杞、菟丝子、山萸肉、牛膝、鹿角胶、龟板胶。 取穴：肾腧、大肠腧、命门、腰眼、太溪。 操作：针用补法，配用灸法，留针 30 分钟，10 天为一疗程。 6、治疗难点 由于平时缺乏锻炼，生活习惯等，该疾病有增多趋势，且人们对该 疾病或多或少有此认识，一旦发病，多数均是到盲人按摩或私人诊 所进行不规范治疗，且反复进行，增加了病情的复杂性，使得治疗 难度加大。同时，目前治疗该病的微创方法较多，使得适应症范围 扩大，最终疗效不如人意，为患者增加了痛苦。 7 解决难点思路 仍然是以防治结合，加强宣教，保养，锻炼并重，防止复发。同时， 该病类型中中央型突出症患者有大部分仍可采取非手术治疗方法， 以往手法推拿总是为禁忌，但通过临床观察，并不是不可为的，只 要力度、手法选用适当，仍可收到较好疗效。 8、疗效评定 8. 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70 度以上，能恢复原工作。 8. 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 8. 3 未愈：症状、体征无改善。 二、项痹（颈椎病）诊疗常规 1、病名 1.1 中医：项痹 2.2 西医：颈椎病 2、定义：指颈椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织受累而引起的 相应症状和体征，属祖国医学项痹范畴。 3、诊断标准 3.1 有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天畸形、颈椎退行性病变。 3.2 多发于 40 岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电 视、录像者、往往呈慢性发病。 3.3 颈、肩背疼痛、头痛头晕、颈部板硬、上肢麻木。 3.4 颈部活动功能受限、病变颈椎棘突和患侧肩胛骨内上角常有压 痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉 试验阳性，压头试验阳性。 3.5X 摄线正位报片显示，钩椎关节增生、张口位可有齿状突偏歪， 侧位片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化， 斜位摄片可见椎间孔变小，CT 及 MRI 检查对定性定位诊断有意义。 4、治疗方