肠胃道出血.pptVIP

肠胃道出血 定义 肠胃道出血：一般分为上肠胃道出血及下肠胃道出血两种，其中以上肠胃道出血为居多占70%，一般从食道到十二指肠称为上肠胃道，而结肠到直肠的部分则为下肠胃道。通常若出现黑便情形，可能为上肠胃道出血；若是鲜红色大便，则为下肠胃道出血。 上肠胃道出血 定义 上消化道包括食道、胃、胰腺、胆道、十二指肠及小肠上段等部分。由于炎症或溃疡等原因导致器官黏膜破损、血管损伤而产生出血症状，即为上消化道出血。 病因 上消化道出血病因很多，较多见的有消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌。某些全身性疾病亦可引起出血：白血病、尿毒症等。 临床表现 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 辅助检查 实验室检查：测红细胞、白细胞和血小板计数，肝肾功能等。 内镜检查：是诊断上消化道出血病因的首选检查。 X线钡剂检查 其他：放射性核素扫描等。 诊断要点 根据病史、症状和体征，结合实验室检查及器械检查，多能明确诊断，但需注意： 有无合用某些药物致粪便变黑。 呕血与咯血的鉴别。 有休克而无呕血与黑便，如不能排除止血，应作直肠指检，及早发现尚未排出的黑粪。 肝硬化患者未必都是食管胃底静脉破裂出血 。 治疗要点 采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质平衡，预防和治疗失血性休克；给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。 补充血容量 止血： 1.药物止血治疗 2.三腔或四腔气囊管压迫止血 3.内镜直视下止血 护理评估 病史评估 身体评估 实验室检查 心理社会资料 护理措施 休息和体位 治疗护理 三（四）腔气囊管护理 密切观察病情变化 饮食护理 心理护理 健康教育 休息与体位 大出血时病人绝对卧床休息，平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保持呼吸道通畅；呕血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予吸氧。 治疗护理 建立静脉通道，立即配血。配合医生及时补充血容量及各种止血治疗。 输液开始宜快，必要时测定中心静脉压避免5因输液、输血过多、过快而引起急性肺水肿，对老年患者尤其注意。 血管加压素可引起高血压、心律失常或心肌缺血，故滴注速度缓慢。 对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。观察治疗效果及不良反应。准备好急救用品、药物。 三（四）腔气囊管护理 插管前仔细检查，确保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通畅并分别做好标记，检查两气囊无漏气后抽尽囊内气体，备用。 协助医师插管，定时抽吸食管引流管、胃管，观察出血是否停止，并记录引流液的性状、颜色及量；经胃管冲洗胃腔，以清除积血，以免被肠道吸收使血氨增高诱发肝性脑病。 出血停止后，放出囊内气体，继续观察24小时，未再出血可考虑拔管；拔管前口服液体石蜡20-30ML，润滑黏膜，动作缓慢、轻巧。气囊压迫一般以3-4日为限，继续出血者可适当延长。 密切观察病情 根据病情一般每30min至1h测量生命体征一次，准确记录出入量，应保持每小时尿量＞30ml。定期复察血尿素氮及血清电解质的变化，以了解出血是否停止。必要时心电监护。 观察中出现下列情况提示出血未止 反复呕血，呕吐物由咖啡色转为鲜红色；黑便次数增多且粪质稀薄，色泽转为暗红色，伴肠鸣音亢进。 周围循环衰竭的表现经补液输血而未改善，或好转后又恶化，血压波动，中心静脉压不稳定。 红细胞计数与压积、血红蛋白测定不断下降，网织红细胞计数持续增高，在补液足够、尿量正常的情况下，血尿素氮持续或再次增高。 门脉高压的患者原有脾肿大；在出血后暂时缩小，如不见脾恢复肿大者。 饮食护理 食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 少量出血无呕吐者可进温凉、清淡流食 出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食、开始少量多餐，后改为正常饮食。 食管胃底静脉曲张破裂出血者，止血后一周渐进高热量、高维生素流质。限钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。 心理护理 解释各项检查、治疗措施 经常巡视、呕血或解黑便后及时清除血迹、污物。 关心病人，大出血时陪伴患者，使其有安全感。 解答患者或家属疑问，以减轻他们的焦虑。 健康教育 帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险。 饮食指导合理饮食是避免上消化道出血诱因。 注意生活起居要有规律；劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息。应戒烟、戒酒、应在医生指导下用药，避免长期精神紧张，过度疲劳。 患者及家属应学会早期识别出血征象及应急措施。 下肠胃道出血 定义 是指十二指肠与空肠移行部屈氏韧带以下的小肠和结肠疾患引起的肠道出血。占消化道出血的15% 病因 临床表现 便血