第十九章浅静脉系统; 深静脉系统; 交通支静脉; 静脉瓣膜 下肢静脉 .pptVIP

第十九章 周围血管疾病病人的护理 下肢静脉 浅静脉系统 深静脉系统 交通支静脉 静脉瓣膜 下肢静脉 大隐静脉起源于足背静脉网内侧，经内踝前方、下肢内侧上行，穿过卵园窝，汇入股静脉。在入股静脉之前有5个分支。 小隐静脉起自足背静脉网外侧，经外踝后沿小腿后外侧上行，在腘窝穿过深筋膜汇入腘静脉。 深、浅静脉以及大、小隐静脉之间，有交通支。 下肢静脉内，都有瓣膜存在且呈单向开放。 下肢静脉回流因素 心脏搏动唧筒作用 呼吸时胸腔内负压 下肢肌肉收缩作用 瓣膜单向开放作用 第一节 下肢静脉曲张病人的护理 病因及病理 占周围血管疾病的90%以上，多见于长期站立的职业及体力劳动者 1.原发性（单纯性） 先天性静脉薄弱、长期站立、重体力劳动 2.继发性(代偿性) 下肢静脉炎症、血栓形成，先天性静脉瓣膜缺如 病理生理 静脉瓣膜和静脉壁离心脏越远强度越差，静脉压却越高 区长在小腿部位明显 皮肤和皮下组织水肿，纤维化 皮下脂肪坏死 皮肤萎缩、坏死 临床表现 浅静脉隆起、曲张 下肢沉重、酸痛、易疲劳 毛发脱落、色素沉着、组学区淤滞性皮炎 慢性溃疡 血栓性静脉炎 辅助检查 深静脉回流试验（Perthes试验） 浅静脉及交通支瓣膜功能试验 （Trendelenburg试验） Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 超声多普勒: Perthes试验 Trendelenburg试验 患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚，在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。 未放开止血带前30秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。 处理原则 1.非手术疗法 (1)支持疗法 穿弹力袜或弹力绷带 2.硬化疗法 硬化剂注射压迫疗法: 2.手术疗法 浅静脉高位结扎加曲张静脉分短剥脱术 护理 护理诊断 1.活动无耐力 与静脉淤血有关有关 2.皮肤完整性受损 与皮肤营养障碍有关 3.潜在并发症:术后感染、术后深静脉血栓形成 4.知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张的预防知识 护理措施 （一）非手术治疗病人的护理 1.一般护理 避免久站，抬高患肢 2.并发症的护理 （二）手术治疗病人的护理 1.术前护理 一般护理、皮肤准备 2.术后护理 一般护理、病情观察、弹力绷带 第二节 血栓闭塞性脉管炎病人的护理 血栓闭塞性脉管炎 血栓闭塞性脉管炎是一种累及四肢中、小动静脉的慢性、非化脓性炎症性疾病。 以下肢血管为主。北方多见。好发于吸烟男性青壮年。 1908年，Leo Buerger发现病变血管有炎性反应和血栓形成的特点，故命名为血栓闭塞性脉管炎，又称为Buerger病。 病因及发病机制 长期吸烟 寒冷、潮湿 外伤、感染 神经及内分泌功能紊乱 免疫异常 性激素 病理生理 多见于下肢中小型动脉 早期：血管痉挛、管腔内膜增厚、血栓形成。 后期：血管壁广泛纤维化、侧枝循环形成。 侧枝循环矢代偿——肢体远端坏疽 临床表现 1.局部缺血期：患肢麻木、发凉、酸胀，出现 间歇性跛行，足背动脉/胫后动脉搏动减弱。 2.营养障碍期：患肢疼痛加剧，出现夜间持续性 静息痛，皮肤干燥、无汗，肌肉萎缩，足背动脉/胫后动脉搏动消失。趾(指)甲增厚变形，小腿肌肉萎缩等营养性障碍。 3.组织坏死期：患肢趾(指)端发黑、干瘪、溃疡，剧痛，若继发感染则干性坏疽转变为湿性坏疽 辅助检查 1.一般检查 跛行距离和跛行时间、皮温:患肢皮温较健侧低2°。 肢体抬高试验：患者平卧，患肢抬高45°，3分钟后，观察足部感觉、肤色变化；然后让病人坐起，下肢下垂于床边，观察肤色。 解张试验:椎管内阻滞，对比阻滞前后下肢温度。 辅助检查 2.特殊检查 血流图:电阻抗血流图测定仪，光电血流仪。 多普勒超声(Duplex) :动脉形态、管径和血流速度。 动脉造影:显示病变部位、程度和范围，以及侧支循环(闭塞处有扩张、扭曲的滋养动脉影像为诊断特征)。但造影可致血管痉挛，只在血管重建术前考虑。 处理原则 1.药物治疗 2.高压氧疗法 3.手术治疗 4.理疗 动脉旁路移植 游离网膜移植术 A.大网膜裁剪； B. 动脉端—端吻合，静脉端—端吻合，大网膜裁剪延长，经皮下隧道拉至内踝上方 护理 护理诊断 1.疼痛:与患肢缺血、组织坏死有关 2.焦虑:与患肢剧烈疼痛、久治不愈有关 3.皮肤完整性受损:与患肢远端供血不足有关 4.潜在并发症:溃疡与感染 5.知识缺乏:缺乏锻炼的方法及预防知识 护理措施 1.一般护理 2.疼痛护理 3.术前准备 护理措施 4.术后护理 一般护理 病情观察 防止感染 5.心理护理 6.健康教