器械的囊袋制作技术.pptVIP

器械的囊袋制作技术 湖州第一医院心内科 罗玉寅 一 、概述 先做囊袋还是后做囊袋？ 需要紧急起搏、头静脉切开——先导线，后囊袋 不需要紧急起搏、锁骨下静脉穿刺、有出血倾 向、植入ICD——先囊袋，后导线 局部麻醉 切口大小—视起搏器或ICD\CRT大小而定 切口方向—皮纹、肌纤维走向一致 囊袋深度—皮下组织与筋膜交界处 分离方法—钝性：组织深度？厚薄均一？ 精确分离：创伤、出血、止血 电刀？ 皮下与肌肉下ICD囊袋的比较 二、囊袋分类： 胸部囊袋 腹部囊袋 乳房后囊袋 1、胸部囊袋的制作 皮下囊袋 — 简单，无需深层分离，易磨损 ICD：左侧植入，稍大 肌肉下囊袋 — ICD： 不突起，美观，不易磨损 熟悉局部解剖 胸三角沟区域的浅表和深部解剖 经胸部肌肉下有三种途径： （1） 前胸下途径 经胸部肌肉下有三种途径： （2） 胸大肌锁骨头偏外侧进入 经胸部肌肉下有三种途径： （3）腋前外侧肌肉下途径 2、腹部囊袋的制作 3、乳房后囊袋的制作 三、囊袋并发症 1、感染： 原因 — 近期：血肿、无菌操作