04糖尿病视网膜病变的国际分型和激光(北京讲课(07-04)).ppt

糖尿病视网膜病变的国际分型和激光治疗 张惠蓉 北京大学第第三医院 眼科中心 摘 要 1.流行病学 2.糖尿病视网膜病变的国际分型 3.糖尿病视网膜病变的临床表现 4.糖尿病视网膜病变的激光治疗 1.流行病学 随着我国社会经济飞速发展,生活水平的提高,寿命的延长和糖尿病检测方法 的进步.近年来糖尿病的发病情况,糖尿病的病因,糖尿病产生的并发症,以及糖尿病死因的流行病学研究已引起人们的重视 1.流行病学 国内外1型糖尿病发病率 国家 发病率 % 芬兰 35.5 北欧 20.0 南欧 13.0 美国 15.8 日本 1.5 中国 0.7 从上看出欧美国家明显高于 亚州国家 3.糖尿病视网膜病变的临床表现(1) 1.微血管瘤 为DR最早期的改变患者此时视力可正 常有轻度下降. 常发生在黄斑周围或分布在视网膜后极 部.随着病情的发展微血管瘤数量增多. 可成簇出现.如果数量少检眼镜不易发现 其他眼部改变 糖尿病除产生视网膜病变外尚可产生结膜血管瘤、眼肌麻痹、调节麻痹、暂时性屈光改变、白内障、视神经病变等.与眼底有关的为虹膜红变，由于视网膜大片无灌注区形成产生严重视网膜缺血、新生血管生长因子形成、刺激虹膜产生新生血管.新生血管也可产生在前房角，从而导致房角粘连，影响房水引流致眼压增高而形成新生血管性青光眼. 4.糖尿病视网膜病变的激光治疗 一.激光的类型 每一种激光由于其波长不同均有各 自的优缺点，不同波长到达眼底组 织的深度也不一样.常用的激光有氩 绿激光、氪激光（包括绿、黄、红 激光）、倍频掺钕钇铝石榴石激光 和半导体激光等 氪激光:有三种波长可选择 1.氪绿激光 波长531nm, 波长比氩绿激光稍长，作用相似 2.氪黄激光 波长568.2nm 优点:(1) 可被血红蛋白和视网膜色素上 皮细胞高度吸收 (2) 高度穿过浑浊的屈光间质,故可穿过浑浊的和核硬化的晶体 氪黄激光 (3) 不被黄斑的叶黄素吸收，损伤小，故适合于黄斑 病光凝 (4) 很少在视网膜产生散射和折射，对RPE产生很小 光凝，治疗后黄斑瘢痕形成少，故对保护和提高 视力有好处 故最适合于治疗黄斑病变如黄斑水肿,血管瘤,视网膜 脉络膜的新生血管等 缺点: (1) 最大能量低 (2) 被玻璃体内色素和血液高度吸收 (3) 被表浅视网膜血管和出血高度吸收,故不适于治 疗视网膜出血多的患者 氪红激光 波长647.1nm 优点: (1) 红光的穿透力强，且不被血红蛋白吸收，故可穿过浑浊的晶体、中等量的玻璃体和视网膜出血及浑浊的视网膜下液体 (2) 氪红激光散射少，故不损伤治疗区以外的视网膜 (3) 由于红激光作用部位深，故很少产生视网膜前或加重视网膜玻璃体的牵拉 故氪红激光最适合于治疗脉络膜新生血管和视网膜出血多的视网膜血管病 氪红激光 缺点: (1) 由于氪红激光不被血红蛋白吸收故它 自已的光源不能止血。也不能封闭视网膜 表层新生血管 (2) 因它作用部位深故光凝斑不易看见,易 治疗过量而导致脉络膜出血和色素过度增 生 (3) 由于激光到达部位深有时产生疼痛,少 数患者需作球后麻醉 三.黄斑水肿的激光治疗(1) 局部光凝 目的:封闭黄斑区局部渗漏，治疗包括直接 光凝单个或成簇的微血管瘤 方法:最好用黄色激光，绿激光也可激光应 作在黄斑中心无血管区之外.也即距 黄斑中心至少300um或2/3DD之外 以微血管瘤发暗或发白,镜下呈淡灰 色即可 黄斑水肿的激光治疗(2) 格栅光凝 目的:主要用于治疗黄斑弥漫渗漏所引起 的水肿 方法:在黄斑中心500um以外作C形或环形光凝 C形光凝为围绕黄斑区作光凝只留乳斑区不 作光凝.环形光凝为围绕黄斑区作环形光凝 即乳斑区有渗漏也可在乳斑区作少量光凝 改良格栅光凝 即在黄斑区作象限格栅光凝加上局部光凝 黄斑水肿的激光治疗(3) 注意事项: 1.避免误伤黄斑中心凹和避免在出血斑上作光凝.黄斑区光凝功率不宜过大,否则易引起黄斑出血或Bruch膜破裂,或黄斑前膜形成 2.光凝斑不能作在距视盘边缘500um之内