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新生儿溶血病报告,ihg抗b效价256 新生儿溶血病诊疗常规 新生儿溶血病诊疗常规 一、产前诊断 1、O型母亲的血型抗体1:164时有可能发生ABO溶血症。Rh阴性母亲应在孕12-16 28-32周和36周时测血中有无抗D、抗 E 1：32-1： 64 累可较严重。 2、羊水检查450nm波长密度 羊水中胆红素越高。同时测羊水中的磷脂（L）和鞘磷脂（S） L/S2表明胎儿肺未成熟。 3、 B超 二、产后诊断 (一) 病史 1、母婴血型不合O型A、B型或AB型Rh阴性Rh阳性。 2、母既往有分娩重度黄疸、贫血或死胎史。 3、母有接受输血及流产史。 （二） 临床表现 1 、贫血 者出生时脐血血红蛋白即可＜120g/L,患儿可出现苍白、 水肿力衰竭。 2 、黄疸 3、 胎儿水肿Rh溶血症。 4、 肝脾肿大 。 （三） 实验室检查 1、 血常规 2、血清胆红素 3、血型抗体检查 ABO或Rh血型鉴定 子血液查 释放试验及游离抗体3项试验。前2项阳性均表现小儿的红细胞已致敏 治疗 一、产前治疗 1、血浆臵换术Rh抗体164时应考虑给予母亲血浆臵换。 2、宫内输血 胎儿水肿或胎儿血Hb80g/L而肺尚未成熟者行宫内输血浓缩红细胞在B超监测下注入脐血管。 3、鲁米那1-2周口服鲁米那90mg/d, 以诱导胎儿肝酶产生。 4、L/S2考虑提前分娩。 二、产后治疗 治疗原则 （一）新生儿高胆红素血症治疗 1a.总胆红素 205μmol/L b.已明确为新生儿溶血病Rh溶血病疸即可光疗。 c.换血准备期间及换血前后均应进行光疗。 2、1g/kg.次1-2次。 3 5mg/kg.d 口服 胆红素的快速上升 时意义不大。 （二）阻止溶血 1、激素 0.3-0.5mg/kg.d 静脉或强的松1-2mg/kg.d口服。 2、丙种球蛋白0.5-1g/kg,静脉注射1-2次。 (三)换血 目的 1 ⑴产前诊断基本正确Hb12g/dl, 伴水肿 ⑵血清胆红素增加到需要换血水平 脐血 ≥ 3.5-4.0mg/dl 生后 4小时 ≥ 8-9mg/dl 生后24小时 ≥ 16mg/dl 生后48小时 ≥ 20mg/dl 任何时间 ≥ 20mg/dl ⑶不论血清胆红素浓度高低 低、嗜睡、吸允反射减弱者。 ⑷早产及前一胎病情严重者 ⑸生后一周以上 25mg/dl 2 ⑴ 血型选择 Rh血型不合时Rh血型同母亲ABO血型新生儿O型血亦可应急。ABO血型不合时AB型血浆与O型血球混合后换血 抗A或抗B效价不高的O型血。 ⑵液质量的选择 a 输入血的红细胞压积应≥50%b 最好用24 小时内的新鲜血 3-5天的血液也可应用。 c 抗凝剂 每100ml血加肝素3-4mg, 换血结束时 中所含肝素的半量鱼精蛋白 释至5ml1mg能中和1mg肝素 3.换血量量180ml/kg。能换出60%的胆红素85%所致敏的红细胞。 4. 操作方法 a 换血前准备 换血前1小时应用白蛋白1g/kg静脉输入 肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg并口服水合氯醛1.5ml 术前抽出胃内容物 b 脐静脉插管 断面周边部 上方约30℃ 5-6cm 0.8-1cm处做1.5cm长之半圆型切口正中线稍偏右0.5cm,切开静脉即可插管4-5cm盐水冲洗后插入 。 c 测静脉压100ml 血监测一次8cm H2O,宜多抽少注 以降低静脉压 d 换血量及速度150-180ml/kg 计算 400-600ml。 严重心力衰竭或有明显贫血者 500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆50ml血浆开始每次抽出和注入量为 10-20ml20ml/2分钟5-10ml,如此3-5 次或更多次数量差达20ml时 可减少约30-70ml一般在2小时内完成。 换血完毕 管 e 检测指标Hb, RBC, HCT,网织BPC…… 换血时第一管及末一管 血送检胆红素及其他电解质。 f 换血后立即再做光疗24-48小时。 篇二：第六章 输血不良反应与新生儿溶血病实验诊断 第六章输血不良反应与新生儿溶血病实验诊断 第一节 概述一、 红细胞血型系统 1、ABO 血型系统 血型 A B AB O 红细胞表面的抗原 A B A and B H 血清中抗体 抗B 抗A － 抗 A,抗 B,抗 A， B2、Rh 血型系统 ? 抗原：D、E、C、c、e ? 抗体：主要通过输血或妊娠免疫产生，常为 IgG 类。一般在 初次免疫后 2～6 个月内出现。 二、 其他血型系统 （一） 白细胞抗原系统 1.白细胞本身特有的 2.与红细胞相同的血型抗原 3.与其他组织共有的（HLA，human leukocyte antigen) （二）血小板抗原及抗体 1.与其他细胞或组织共有的抗原，称血小板相关抗原 ——主要为 ABO 血型抗原及 HLA-Ⅰ类抗原； 2.