手术无法切除肺癌术中转用氩氦刀治疗15例分析.docVIP

手术无法切除肺癌术中转用氩氦刀治疗15例分析 作者：庄聪文，张哲明，翁向群，杨胜生，曾志勇，程先进，刘道明 【摘要】 目的 探讨术中氩氦刀靶向冷冻 治疗 系统治疗术中无法切除的晚期肺癌的安全性及有效性。 方法 2004—2006年期间，15例在开胸后发现无法切除的晚期肺癌患者在术中使用氩氦刀治疗。结果 15例患者中，平均生存期11.6月，咳嗽、气促及咯血症状明显减轻。结论 术中氩氦刀治疗可以延长术中无法切除的晚期肺癌的平均生存期，改善患者的症状，提高患者的生活质量，不失为一种有效的姑息治疗方法。 【关键词】 肺肿瘤；氩氦刀；冷冻消融治疗 　　Abstract： Objective To investigate the efficacy and the safety of intraoperative ArHe targeted cryoablation in the patients with inoperable lung cancer.Methods The clinical data of 15 patients with inoperable lung cancer recEiving intraoperative ArHe targeted cryoablation in our hospital from 2004 to 2006 were retrospectively analyzed.Results The average survival time for the 15 patients was 11.6 months.Conclusion The survival time of the patients with inoperable lung cancer undergoing intraoperative cryoablation is prolonged. ArHe targeted cryoablation is a good palliative therapy for the disease because it not only relieves symptom but also improve the patients’ life quality. 　　Key words： lung neaoplasm; ArHe knife; cryoablation 　　肺癌是最常见的恶性肿瘤，预后不佳，手术切除仍是提高生存率的主要方法，但确诊时约85%患者为局部晚期而无法手术治疗[1]， 文献 报道术前判断可以手术的患者中，约有20%的患者术中探查因呼吸功能差或转移不能施行根治性切除[1]。我们对15例术中无法切除的肺癌患者进行了术中氩氦刀治疗，疗效良好，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 2004年4月—2006年8月，我们共手术治疗非小细胞肺癌260例，其中15例在术中发现比预期严重而不能切除（5.8%），其中男13例，女2例，平均年龄64（49～71）岁。主要症状：咳嗽13例（86.7%），气促8例（53.3%），咯血6例（40.3%），胸痛5例（33.3%）。术前TNM分期a1期1例，b期2例，a期12例。病理示鳞癌10例，腺癌2例，大细胞癌2例，表皮黏液样癌1例。肺功能差不能耐受全肺切除3例，肿瘤侵犯肺动脉干3例，肿瘤侵犯肺静脉5例，肿瘤侵犯胸壁4例。 　　1.2 设备 氩氦靶向手术治疗系统(氩氦刀)是美国Endocare公司生产，由4把刀控制器及超导刀组成。4刀控制器能单独控制4个冷热绝缘超导刀。超导刀中空，刀的直径分别为2、3、5、8 mm，可输出高压常温氩气(冷媒)或高压常温氦气(热媒)。温差电偶直接安装在刀尖，可连续监测刀尖的温度。 　　1.3 治疗方法 15例均行剖胸探查术加氩氦刀治疗。手术中充分暴露瘤体，在直视下，把超导刀插入靶区，进行氩氦刀冷冻治疗，每点两个循环。一般冷冻15 min 后停止冷冻，被动复温到0 (约10 min)再次冷冻20 min。然后利用氦气升温到15 退出氩氦刀，如有出血或漏气，予以压迫或缝合止血。若病灶较大者，选取多点进行冷冻，每点两个循环，各点冷冻范围互相覆盖。 　　2 结果 　　术中出血100～500 ml，平均200 ml。术后胸腔闭式引流管留置时间2～5 d，平均2.7 d。1例左肺中央型表皮黏液样癌的患者术中出现气管内出血，经过压迫止血处理后症状缓解，其余术后均未出现漏气或气胸等并发症。全组术后平均随访9月，3月后复查CT示均见肿瘤不同程度缩小，缩小范围15%～90%，其中有3例病灶内出现空洞。症状如咳嗽、气促、咯血及胸痛明显减轻，精神、饮食均有明显改善，Karnofsky评分较术前提高了10～40分