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浅议针刺出血 【摘要】 针刺出血是针灸临床上的常见现象。针灸科大夫既要认识到针刺出血的不可避免性和一定程度的临床 治疗 作用，也要认识到这毕竟是异常情况。因此在临床操作中要仔细认真，动作轻柔，尽量减少此类情况的发生。 【关键词】 针刺;出血 作为针灸科大夫，我们在针灸治疗中，都会遇到出血。兹将对针刺出血作一小议，介绍如下。 　　 1 针刺出血的不可避免性 　　我们必须明白针刺出血是不可避免的，这是因为经络、腧穴和血管有着密不可分的关系，现从以下两方面加以阐述。 　　1.1 经络与血管的关系 经络和血管的关系，我们比较熟悉。从接触到针灸学这门课程开始，首先就是关于经络的内容，如经络源于脉(血管)，随着演变和经络系统的不断完善，脉退出了经络系统，但仍能从《内经》对经络功能和循行等的记载中看出端倪，如“经脉者，所以行气血而营阴阳，濡筋骨而利关节者也”、“经脉者，人之所以生，病之所以成，人之所以治，病之所以起”。而经脉则“伏行分肉之间，深而不见，其浮而常见者，皆络脉也”等。对此，范郁山等[1]通过对古籍中有关经络循行、功能等与血管的对照分析后，认为经络理论形成的同时，肯定有一对一的特定物质结构，那就是血管。 现代 研究也表明经络与血管密不可分。田嘉禾等[2]利用99mTc-标记的自体红细胞穴位注射后，将其迁移线的形态、走行特点与相应部位大血管的走行加以比较，同时利用断层技术将沿经迁移和血管在空间分布的位置进行比较，结果发现：90%的病例在肢体部分的沿经迁移线与相应部位大血管中的一支，在形态上(如弯曲、弯折形态与部位)有很高的相似之处;从肢体进入躯干部位后，迁移线向身体中线方向的偏折，都与血池显像所显示大血管的走行有相似之处。由此可知，血管是经络的重要组成部分。 　　1.2 腧穴与血管的关系 腧穴是人体脏腑经络之气输注于体表的部位，也是针灸施术的部位。它们位于经络线上，与血管亦有着千丝万缕的联系，如肺经的经渠、太渊位于桡动脉边，太冲紧邻第一跖骨背动脉，神门穴与尺神经相伴，另外像人迎、大迎、太溪、极泉等也处于动脉搏动处。上海中医学院通过对309个经穴与动脉、静脉的关系，发现有286穴正当动脉干，或者旁边有动、静脉干[3]。随着显微技术在腧穴研究中的应用，腧穴与血管之间的密切关系也被深入揭示。如丁光宏等[4]通过对人体小腿胆经和胃经巨微解剖观察后发现，经络线位置的骨间膜腓侧和胫侧的血管自上而下呈不均匀分布，在穴位区毛细血管密集，且在穴位和经线上的毛细血管排列呈与经线平行状。腧穴区微血管丰富的特点不仅表现在人体，在动物身上也有相同的表现[5]。穴位区除外毛细血管丰富外，其血流量也显著高于相应的对照点，并且微血管具有同步舒缩的特点[6]。从上述资料我们可知经络、腧穴与血管之间具有密不可分的关系。 　 　2 出血(血肿)的临床治疗作用 　　既然腧穴与血管关系密切，那么临床中针刺出血也就在所难免，而且在一定程度上还有治疗作用。如在面神经麻痹、脑血管病等的治疗中常有随着血肿的消退病情好转的例子。典型病例：患者，男，69岁。患者因高血压入院治疗。入院第2天出现右眼睑下垂，眼球不能向内、上、下运动，可做外展运动，无眼裂，伴有眼痛及复视。之前1周曾有外感病病史。头颅CT检查未发现异常，诊断：动眼神经炎。治疗经过：患者在住院期间，给予营养神经的药物及针灸治疗(针刺日1次，周六、日休息)，经治至第8次时眼裂增大至25%，可做向上、向下和向外侧的运动，内收仍差，复试未改善;针第10次时，眼痛消失。后转入门诊治疗，当时睑裂恢复至正常的33%。在门诊治疗过程中为求较好疗效，行精明深刺，情况有好转，睑裂以1 mm/周的进展恢复。针至第19次时失误刺中静脉造成出血，当时给予按压止血和局部冷敷，第2天予以TDP照射及热敷，2周后当血肿吸收的同时，除上睑内侧略有下垂外，余基本恢复正常。后予局部浅刺1周，患者眼睛活动灵活，偶有复视。病已十去其九，嘱其自行恢复，后未再复诊。 　 　3 讨论 　　3.1 血肿的临床疗效分析 对于针刺血肿产生的疗效，《灵枢·终始》有载：“久病者邪气入深，刺此病者，深内而久留之，间日而复刺之……”神经系统疾病从其发病时间而言算不上太长，但其病位较深，因此所需刺激量应大，而且留针和 治疗 时间要长。而能达到上述条件者，现在我们应用的有穴位注射疗法、埋线疗法、朱琏留针法等。相对于这些治疗方法，血肿从刺激量、刺激时间以及临床疗效上，相差不大，而且避免了像穴位注射中药物的不良反应等。 　　3.2 血肿是异常情况，必须严肃对待 我们必须清醒地认识到针刺出血所致血肿是针刺的一种异常情况，轻者局部瘀青，重者影响活动，面部出血还会影响容貌。因此为了避免血肿的发生，我们在操作中还是要坚持定位准确、避开血管、手法轻柔。如果针刺时刺到血管，我们要及