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清肺泻热治肾炎 【摘要】 目的：探讨中医药 治疗 慢性肾小球肾炎的新思路。方法：根据中医辨证方法，确立肺经郁热，气血壅滞型慢性肾炎，给予清肺泻热，化瘀通络法治疗并以蛋白尿、血尿和肾功能为指标观察疗效。结果：对于符合辩证要点的病例，尤其是血尿显著者取得明显疗效。结论：清肺泻热法不仅用于急性肾炎，也可辨证施治于慢性肾炎。 【关键词】 慢性肾炎／中医药疗法；清肺泻热／临床应用 　　慢性肾炎是一类以蛋白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能逐渐损害为主要表现的综合征，笔者从事肾内科工作十余年，对部分患者临床症状不明显，治疗效果不佳者采用清肺泻热法治疗，常收满意疗效，现介绍如下。 　　1 治疗方法 　　1.1 方药组成 基本方：桑叶10-15g，黄芩10g，麦冬15g，杏仁10g，生石膏20-30g，知母10g，半枝莲15-30g，白花蛇舌草15-30g，太子参15-30g，广地龙10-15g，益母草15g，甘草5g。 　　 　　加减：蛋白尿显著者加黄芪30-50g，石韦30g；血尿严重者酌加白茅根30g，仙鹤草30g，血余炭10g或旱莲草15-30g，阿胶10-15g；血压高者去甘草加牡丹皮10g，桑寄生15g，怀牛膝15g；水肿者去甘草，桑叶改为桑白皮15g，加车前子15-30g，猪茯苓各10-15g，大腹皮15-30g；便秘者加生大黄10-15g，火麻仁15g；腰痛加杜仲15g，续断15g，徐长卿15g；瘀血征象明显者加赤芍10g，红花10g，当归10g；兼外感表证时，风热者去杏仁加金银花10g，连翘15g；风寒者去石膏、知母、麦冬加荆芥10g，防风10g。 　　1.2 功能与主治 功能：清肺泻热、化瘀通络、澄本洁源；主治：肺经郁热，气血壅滞型慢性肾炎。 　　1.3 辨病辨证要点 慢性肾炎，形体不衰，尿液黄赤，或有咽喉口舌痒燥，舌边尖红赤或全舌红绛或暗红，苔薄白或薄黄，脉多弦而有力。 　　2 病案举例 　　 　　顾某，女，48岁。患慢性肾炎病史3年，持续蛋白尿，镜下血尿。无明显水肿，无高血压及糖尿病，肾功能正常。尿常规：PRO-，RBC，BLD，WBC-；24h尿蛋白定量2.64g，电泳提示以中分子蛋白为主。患者辗转于多家 医院 诊治，因畏惧损伤而拒绝肾活检。因没有明确的肾脏病理 参考 指导，未使用激素和免疫抑制剂，而予代文80mg/d及健脾益肾、清利活血、升清固摄的中药治疗，但服用6个月未能取效。又加服雷公藤多甙60mg/d，服药6个月，尿检也无改善。笔者接诊后，发现患者形体颇丰，精力不衰，饮食二便调畅，睡眠如常，常规方法前医多已使用，遂详加诊察，发现患者尿液黄赤较为明显，有时舌咽燥痒，少津欲饮，舌质一直暗红，边尖红赤明显。辨证考虑肺经郁热，气血壅滞，试用清肺泻热、活血通络为治，同时停用雷公藤多甙。处方：桑叶12g，黄芩10g，麦冬15g，杏仁10g，生石膏30g，知母10g，半枝莲15g，白花蛇舌草15，太子参15g，广地龙15g，益母草15g，甘草5g，黄芪30g，石韦30g，白茅根30g，血余炭10g。服药2周后首先尿色明显转淡，复查尿常规：PRO，RBC+，BLD，WBC-。原方太子参加至30g，续进1月，尿转淡黄清澄，舌咽不燥，舌质渐转红润，复查尿：PRO+，RBC-，BLD，WBC-。去血余炭，石膏改为20g，加旱莲草15g，再服2月，舌转淡红润活，尿常规：PRO-，RBC-，BLD+，WBC-。仍以原方为主加减治疗数月，尿检一直仅有少量隐血。偶因感冒出现少量蛋白，给予基本方加银翘或荆防之属出入，即可恢复。现患者平时以代文和冬虫夏草制剂巩固，随访2年，尿检少量隐血，血压及肾功能正常。 　　3 体会 　　慢性肾炎，中医传统认为其发病与肺脾肾三脏关系密切，而以脾肾两脏阳气亏虚最为突出。故一般以健脾益肾，补气温阳贯穿于 治疗 之始终。 现代 研究又发现湿热毒邪和肾络瘀滞在发病中的重要性，所以常攻补兼施，佐以清利解毒，化瘀活络之法。而从肺论治，一般多用于急性肾炎或慢性肾炎合并上感后急性发作，又或兼明显水肿，且多为短期施治，很少有长期从肺论治慢性肾炎。笔者在临证时发现不少患者用传统从脾肾论治疗效不佳，且通过仔细辨察，发现其中部分患者形体不衰，无脾肾亏损之证，而见尿液黄赤，舌质暗红甚至红绛，尤以舌边尖为甚。遂思舌边尖红赤为肺经有热之像，肺朝百脉，主治节，通调气血和水道，为水之上源。如肺经郁热，宣发清肃失职，则水液气血失调，内变丛生，也可出现尿液异常，血络壅滞。故立意从肺论治，泻热和络，澄本洁源，以治肾炎。拟方清燥救肺汤合白虎汤加减化裁，以桑叶、黄芩、麦冬、石膏、知母清肺泻热而不伤阴，配杏仁宣降肺气以散郁热；半枝莲、白花蛇舌草、广地龙、益母草清热解毒，活血利水；佐太子参、甘草益气以防伤正，并调和诸药