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留置输尿管支架管行体外震波碎石治疗上尿路结石168例疗效分析 作者：梅光明 王强 陈宇东 刘伟英 王领军 王志鹏 史建国 【摘要】 目的 探讨输尿管支架管在上尿路结石体外震波碎石术中的适应证及 治疗 效果。方法 对168例复杂肾结石、输尿管结石患者在体外震波碎石术中应用输尿管支架管作内支架和内引流,置管时间1～8个月。结果 体外震波碎石术后结石排出顺利,未形成石街;输尿管狭窄、肾盂输尿管交界部梗阻经输尿管镜腔内手术后梗阻均被解除,结石粉碎排出，肾积水改善或消失。结论 留置输尿管支架管治疗上尿路结石效果肯定,操作简便,并发症少,有良好的应用价值。 【关键词】 尿路结石; 输尿管支架管； 体外冲击波碎石术； 引流 应用体外冲击波碎石术(ESWL)治疗泌尿系结石已在基层 医院 推广。在未使用留置输尿管支架管以前,较大及复杂上尿路结石ESWL后易发生石街,甚至导致急性梗阻、肾后性肾功能衰竭及尿毒症等。2002年7月～2008年7月，我们对168例上尿路结石患者行ESWL，治疗前置入输尿管支架管，取得满意效果。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组168例,男92例,女76例；年龄19～72岁,平均36.1岁。置管时间l～8个月,平均1.5个月。其中肾结石46例,输尿管上段结石122例。轻度肾积水62例,中度肾积水46例，重度积水16例，其他44例无积水。合并输尿管狭窄4例，肾盂输尿管交界部梗阻2例。12例为经皮肾镜碎石术后残留，8例为输尿管结石气压弹道碎石术后结石上移。154例有肾绞痛病史,14例因肉眼血尿或体检发现而就诊。术前静脉肾盂造影(IVP)、磁共振成像检查或B超检查示结石大小为(1.5 cm×1.1 cm)～(3.0 cm×2.0 cm)。全部病例ESWL前均行血、尿常规检查,选择性行出、凝血时间测定及心电图、肾功能检查。排除全身出血性疾病及严重心律失常,合并有尿路感染者待感染控制后再治疗。 1.2 方法 采用德国 DornierCompactS型碎石机，X线定位。根据IVP所示第2腰椎到耻骨联合上2 cm的垂直距离,或按公式［输尿管长度=0.125×身高(cm)+0.5 cm］选择F 5～9普通或加长支架管。肾结石患者在进行ESWL前经膀胱镜逆行放置支架管。输尿管结石及合并输尿管狭窄或肾盂输尿管交界部梗阻患者,行输尿管镜检查并根据情况采用气压弹道碎石治疗及冷刀切开术,治疗结束后经输尿管镜在斑马导丝的引导下放置支架管。7例患肾结石及11例患输尿管结石的孕妇单纯经膀胱镜逆行置管，待终止妊娠后再行ESWL治疗排出结石。置管及ESWL术后常规拍X线片及B超确定支架管位置良好，应用抗生素预防感染。根据不同病情选择置管时间。定期(3～6个月)更换支架管。结石全部粉碎或基本排出后在尿道局部麻醉下经膀胱镜取出支架管。 2 结果 46例肾结石患者中，31例经2～5次ESWL后结石排净,失败3例,后改用经皮肾镜气压弹道碎石术或钬激光碎石术；12例经皮肾镜碎石术后结石残留患者经1～4次ESWL后结石排净。122例输尿管结石患者置管后行1～4次ESWL治疗结石排净。合并输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻患者术后随访,发现肾积水明显减少或消失。术后出现肉眼血尿60例(35.7%),静卧、多饮水后血尿转清；腰痛16例(9.5%),均与输尿管返流有关,常规导尿5～7 d后未再发生；尿路刺激症状58例(34.5%),其中3例因此提前拔除支架管,持续高热l例(0.6%),应用抗生素治疗3 d后体温渐降至正常，支架管脱落自行排出2例，支架管回缩1例，经输尿管镜取出。无管周结石形成及梗阻等并发症发生。 3 讨论 3.1 适应证 随着腔内技术在泌尿外科的广泛应用,输尿管支架管显示出良好的应用前景。输尿管内支架管常用于肾盂输尿管镜检查与腔内 治疗 后,以预防输尿管粘膜的水肿与损伤后的狭窄［1］。同时其具有内支架和内引流的双重作用,可有效解除上尿路梗阻,保护患肾功能,又有替代肾造瘘的作用,减少术后感染、漏尿的发生。我们认为，目前上尿路结石体外震波碎石治疗放置输尿管支架管的指征主要包括以下情况:促使细碎结石自发排出：体外震波碎石是利用冲击波的应力作用和空化作用将结石粉碎［2］。结石周围空间越大,空化作用越强,结石越容易粉碎。临床应用发现肾盂结石最容易击碎,肾盏、输尿管结石较难击碎。由于肾盂内常有较大空间,尿液容易进入结石的裂口而使结石粉碎［3］。放置输尿管支架管后行ESWL，当碎石下行时,使输尿管壁与支架管之间形成一定的空隙,优于体液冲击及输尿管本身蠕动时的排石速度。本组结石患者ESWL治疗前常规放置支架管,随访结果显示,结石排出理想,无石街形成。输尿管镜、经皮肾镜及复杂结石的体外冲击波碎石治疗：已经发现放置支架管既能预防