白细胞计数C反应蛋白检测对阑尾炎的诊断价值.docVIP

白细胞计数C反应蛋白检测对阑尾炎的诊断价值 【摘要】 目前 ，外科急性阑尾炎这种常见病诊断看似简单，但仍有一定的难度。我们对诊断为各类急性阑尾炎并行切除术的病例 分析 其术前的C反应蛋白（CRP）及白细胞（WBC）计数值，以及一些易误诊为急性阑尾炎的病例，进行回顾性分析，特别分析了那些诊断为急性阑尾炎而CRP及WBC值都正常的病例。 【关键词】 白细胞计数 C反应蛋白 阑尾炎 分析2000年5月至2006年1月外科急性阑尾炎种常见病诊断看似简单，但仍有一定的难度。传统的诊断 方法 即麦氏点反跳痛，白细胞计数升高的病例也只有不到80％的确诊率［1］。我们对诊断为各类急性阑尾炎并行切除术的病例分析其术前的CRP及WBC计数值，以及一些易误诊为急性阑尾炎的病例，进行回顾性分析，特别分析了那些诊断为急性阑尾炎而CRP及WBC值都正常的病例。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究 对象 　　分析2000年5月至2006年1月在我 医院 行切除术的急性阑尾炎和易误诊为急性阑尾炎的病例。为便于比较，分四组各按序取150例：A组：坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎150例，男90例，女60例，年龄16岁～74岁；B组：急性化脓性阑尾炎150例，男60例，女90例，年龄12岁～77岁；C组：急性单纯性阑尾炎150例，男80例，女70例，年龄13岁～68岁；D组：阑尾无炎症150例，男70例，女80例，年龄10岁～75岁，为临床上无典型腹痛误诊病例，其中38例行阑尾切除术。阑尾切除术病例均经病理确诊。 　　1.2 方法 　　标本均为术前静脉血。白细胞(WBC)计数由全自动血球分析仪（Sysmex，kxn）来完成。全血快速C反应蛋白(CRP)分析仪（Quick Read CRP）由芬兰Orion公司生产，全部配套针剂和质控液，严格按说明操作。试剂均采用原装试剂。WBC正常上限为10×109/L，CRP值正常上限为8 mg/L。 每组按CRP与WBC值的不同水平各分四亚组，a组：CRP与WBC均正常；b组：WBC升高，CRP正常；c组：WBC正常，CRP升高;d组：CRP与WBC均升高。 　　2 结果 对a、b、c、d四个亚组进行分析，在A和B组中绝数患者集中在CRP与WBC均升高（d）组中，C组患者大部分集中在WBC升高、CRP正常（b）或CRP与WBC均升高（d）两组中，D组患者基本上平均分布。WBC阳性率A组88％，B组82％，C组84％，D组57％；CRP阳性率A组92％，B组76％，C组62％，D组24％。WBC总敏感度86％，特异性43％；CRP总敏感度77％，特异性76％；联合检测（两项同时升高或正常）假阳性率8％，假阴性率0。其中35例行阑尾炎切除术而阑尾无炎症的患者中，泌尿系统结石11例，泌尿系统感染7例，卵巢囊肿或蒂扭转12例，肠梗阻5例，均不需切除阑尾。 　　3 讨论 本 研究 中35例被误诊为急性阑尾炎而行切除术者，其术前CRP与WBC均正常。在另外三组诊断为急性阑尾炎中，其CRP与WBC有或两项超出正常上限。本研究结果表明：CRP与WBC均正常者则基本可排除急性阑尾炎，这35例患者可以避免不必要的阑尾切除术。CRP与WBC均正常情况下，根据临床症状诊断为急性阑尾炎时，应尽量采取保守 治疗 ，切除术应慎重考虑，这些患者需要经过临床仔细观察和多次CRP与WBC测定，以减少误诊。如果临床症状持续而且CRP或WBC中的某一项指标升高，则可采取手术治疗，否则应当继续观察。 从上述 分析 可知WBC值在单纯性和化脓性阑尾炎的诊断价值上比CRP优越，而CRP在坏疽穿孔和周围脓肿性阑尾炎的诊断价值比WBC值特异，这与早期报道一致［1～3］，说明最早能指出阑尾有炎症的实验检查指标是WBC升高，而CRP升高是在炎症扩展时出现的急性相应蛋白现象，特别是在炎症扩展期间如坏疽穿孔性、周围脓肿性阑尾炎时白细胞并不一定升高，这与 文献 报道一致［1，2］。 总之，在结合临床症状情况下，WBC升高是炎性阑尾的早期现象，而CRP升高多见于炎症扩展期如阑尾坏疽穿孔、周围脓肿形成等，当术前CRP与WBC均正常时，诊断急性阑尾炎应慎重。 【 参考 文献】 　　［1］Gronroos JM， Forsstrom JJ，Irjala K，et al.Phospholipase A2，Creactive protEin and white blood cell count in the diagnosis of acute appendicitis［J］.Clin Chem，1994，40：1757. 　　［2］Eriksson S，GranstromL，Carlstrom A . The diagnostie value of repetitive pr