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睡眠的神经功能显像 作者：王赞 孟红梅 林卫红 崔俐 纪莉 吕玉丹 【关键词】 睡眠;神经;功能显像 睡眠研究者常常用多导睡眠仪研究脑与睡眠的关系，睡眠功能显像不仅用于研究正常睡眠脑的功能，也可用于研究睡眠障碍。目前研究者对睡眠的神经功能显像已经逐渐积累了一些经验,这对睡眠疾病的研究、诊断及 治疗 具有重要价值。虽然神经功能显像应尽可能接近正常睡眠，但大多数功能显像仪需要被检查者的头部固定在扫描仪上，同时需要在扫描仪上进行睡眠，这会导致睡眠剥夺,影响神经功能显像的准确性。 　 　1 正常睡眠的神经功能解剖 　　1.1 快动眼睡眠(REM) REM是一个代谢激活的过程，与清醒时不同，REM时向仅存在着肢体及肢体周围的部分激活；Meyer等〔1〕用氙CT 的方法证明REM时脑血流增加，18FFDG PET 显像证明REM时仅在大脑的扣带回潜皮层区域存在与清醒相关的激活；进一步研究表明，REM与扣带回前、前丘脑有关；而非快动眼睡眠(NREM)睡眠与纹状体外侧皮质有关。Madsen等〔2〕应用99mTc的单光子显像研究结果表明，REM时视皮层的血流量增加，而前皮层的血流量减少。Maquet〔3〕应用〔O15〕H2O 的研究表明，REM 与桥脑、左丘脑、双侧杏仁核、扣带回前皮层有关，而与前视皮层、扣带回后皮层无关。REM 与部分类型的感情记忆有关，REM时在视皮层、扣带回前皮层、丘脑、海马齿状回、补充运动区的脑血流与眼球运动相关。有研究者应用同样〔O15〕H2O 的方法证明，REM时丘脑、脑干、额叶底部、肢体相关结构的血流量增加与清醒及NREM密切相关，REM与纹状体外侧区及肢体相关结构的激活有关，而不是与初级视皮质有关。 　　1.2 NREM 与清醒相比，NREM时向的额叶、顶叶、颞叶、丘脑的激活明显减少，丘脑的激活抑制与纺锤波及ａ波产生有关，Balkin等〔4〕用〔O15〕H2O PET研究了正常人睡眠、睡眠清醒后5 min、睡眠清醒后20 min的PET显像变化。结果表明，睡眠早期清醒与脑干及丘脑的血流增加有关；睡眠后期的清醒与额叶的血流量增加有关，这说明清醒的起始过程与中枢系统的重新激活有关，意识的完全恢复则与前脑的功能有关。 　 　2 睡眠障碍 　　2.1 结构性睡眠呼吸障碍 Ficker等〔5〕用HMPAO SPECT 研究了睡眠呼吸障碍者的脑血流，发现额叶视区的高灌注及周围的低灌注，同时也证明了CPAP 治疗的有效性，当然还需要大样本的实验进一步证明。Ayalon等〔6〕应用fMRI研究了睡眠呼吸暂停(OSA)患者的学习记忆情况，结果表明OSA患者在接受词汇的学习任务时，与对照组相比，脑激活增强。 　　2.2 发作性睡病 Hublin〔7〕等 应用123Iiodobenzamide SPECT对发作性睡病及帕金森病人进行了研究，发现两组纹状体及额叶的D2受体没有差异，Asenbaum〔8〕应用HMPAO SPECT研究了6例发作性睡病的病人，发现快动眼睡眠期，右脑和丘脑的血流增加，Sudo等〔9〕的〔11C〕NMPB SPECT研究表明正常人和发作性睡病病人的脑血流没有明显差异，仅有的几个神经功能显像的研究没有发现脑血流与发作性睡病之间的确切联系。 　　2.3 重复性过度睡眠 Nose等〔10〕应用SPECT对1例重复性过度睡眠的病人进行了研究，结果表明过度睡眠时丘脑的脑血流量减低，因此过度睡眠可能与丘脑功能的改变密切相关。 　　2.4 原发性失眠 Smith等〔11〕应用99mTcHMPAO SPECT对5例失眠者及健康人进行了研究，结果表明在快动眼睡眠时失眠者与健康人相比脑血流量明显降低，以基底节最明显；Nofzinger等〔12〕用〔18F〕FDG PET对9例健康人和12例抑郁患者的皮层激活与EEGβ波之间关系进行了研究，结果显示β波与睡眠质量呈负相关，而且与室前皮质的代谢有关，他们认为室前皮质可以引起肥胖，并与脑干及下丘脑相连的区域功能增强可能引起激活功能障碍；Nofzinger等〔13〕还用〔18F〕FDG PET对患有神经系统疾病的失眠患者与健康人进行了研究，结果表明失眠患者的脑葡萄糖代谢在清醒及睡眠时较对照组明显增高，睡眠时与清醒时较糖代谢相对降低，在清醒时室前皮质的代谢相对较低。这表明失眠患者的睡眠障碍与脑代谢增强有关，失眠的原因可能与清醒到睡眠所需要的降低激活机制障碍有关，白天的疲劳则来源于睡眠不足所导致的室前皮质激活的降低。 　　2.5 致死性家族性失眠 Perani等〔14〕对4例致死性家族性失眠患者进行了研究。致死性家族性失眠是一种由于编码178号蛋白质的基因突变所致的蛋白病，所有病人均发现有丘脑的低代谢，个别病人有皮层的低代谢，丘脑功能障碍与该疾病的神经病理改变相一致。Kloppel