老年中下叶肺结核误诊64例分析.docVIP

老年中下叶肺结核误诊64例分析 【关键词】 结核；肺诊断；误诊 　　［关键词］ 结核；肺诊断；误诊 　　 目前 ，在我国肺结核仍是常见病、多发病，该病再次成为人类的主要杀手。全球每1 s就有1人新感染上结核菌，每4 s就有人患上结核病，每10 s就有1人死于结核病。这是十分触目惊心的一组数字［1］。2005年结核病已成为我国发病患者数以及死亡人数第一位的传染病，而老年人是 社会 的一个特殊群体，由于身体抵抗力减弱、合并疾病多等原因，老年人易成为疾病尤其是传染病的易感人群。当老年患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状后，通常首先就诊于当地诊所或综合 医院 。由于个别医生临床经验不足，警惕性不高或未做进一步检查，缺乏综合 分析 能力，而造成误诊，延误了最佳 治疗 机会。现将我中心门诊1995年至2005年64例老年中下叶肺结核误诊原因探讨分析如下。 　　1　临床资料 　　64例老年中下叶肺结核，其中男45例，女19例。年龄61岁~85岁，平均年龄68.5岁，61岁~70岁36例，71岁~80岁25例，80岁以上3例。主要临床症状为发热、咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血、胸闷、气短、乏力。合并症以慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、呼吸衰竭、糖尿病、消瘦、营养不良及贫血多见。X线胸片多为片状、密度不均斑片状、结节状及索条状阴影。病变位于中叶及舌叶19例(30%)，位于下叶45例(70%)。以空洞病变为主16例。误诊为慢性支气管炎急性发作24例(37.5%)，肺炎18例(28.1%)，肺癌9例(14.1%)，支气管扩张继发感染7例(10.9%)，上呼吸道感染4例(6.3%)，消瘦待查2例(3.1%)。误诊时间2周~20个月。确诊依据：经痰结核菌检查，结核菌素实验、TBDNA(PCR)7BAb化验，纤维刷片支气管镜及活检，手术后病理肺活检，胸部CT及X线检查并经 规律 的抗结核治疗有效而证实。 　　2　讨论 　　2.1　对结核病警惕性不高，特别是综合医院个别医生对老年人中下叶肺结核认识不足。因为中下叶系肺结核病少发部位，尤其病变局限于中下叶时则易误诊。 文献 报道中叶病变结核病发生率约为0.3%，下叶病变结核病发生率为4%~8%，而下叶背段病变肺结核的发生率约为25%，即使是结核病好发部位之一的下叶背段，也由于临床上X线表现比较隐蔽，常被误诊为其他疾病［2］。王教仁报道100例下叶肺结核患者住院前误诊50例，误诊率为50%［2］。 　　2.2　多数老年患者起病隐匿，无明显发病史、无典型症状。老年肺结核患者常与其他心血管、肺癌、慢性支气管炎、糖尿病等多种疾病并存，由于老年人免疫机能障碍，对疾病反应较弱，缺乏典型的结核症状表现。 　　2.3　片面强调辅助检查结果、老年人免疫功能低下，加之因某些疾病长期用肾上腺皮质激素，不但改变了结核病的临床特征，还使结核菌素反应常为阴性。有时过分依赖放射科报告及胸部CT报告而导致误诊。 　　2.4　忽视痰结核菌检查综合 医院 个别医生由于专业知识所限，认为诊断结核的主要 方法 是X线胸片，即使查痰，可因炎性分泌物阻塞气管，结核菌一时不易排出，或因痰检、留痰标本不够合格，痰菌阴性而误诊为肺部感染［2］，是综合医院常见的误诊原因。 　　2.5　老年人呼吸器官结构和功能改变及免疫功能的减退可直接 影响 肺的防御功能，加之患有心血管病、糖尿病及慢性阻塞性肺病等易发生肺部感染，而在此基础上易患肺结核，加之免疫功能低下加剧了结核病的 发展 ［3］。 目前 ，结核病流行病学的特征之一是结核病发病、患病高峰向中老年推移，老年肺结核已成为倍受关注的公共卫生 问题 。综合医院医生应重视老年肺结核增多的趋势。注意老年肺结核症状及X线不典型、病程长、合并症多的特点，提高对老年肺结核、特别是中下叶肺结核的认识。在临床工作中，对可疑肺结核患者的老年患者，尤其是患有严重基础疾病的老年患者应重视从病史采集、体格检查到辅助检查的每一环节以提高对老年肺结核患者的诊断率。早期反复痰结核菌检查至关重要，不能因一次二次痰结核菌阴性而轻易否定肺结核。严格掌握肺结核的X线表现有密度不一、形态不一、边缘不一，块影周围常有卫星灶或索条状陈旧性病灶，大片状阴影中可见到虫蚀样改变等特点。充分重视现有的结核病检查，如纤维支气管镜检查、结核菌培养、抗结核抗体、PCR、淋巴结活检等对结核病诊断均有一定价值。肺部CT对肺结核早期诊断及鉴别诊断有一定的诊断意义。对于糖尿病或由于其他疾病长期服用激素者，应高度警惕肺结核的可能，应定期拍X线胸片检查。我们对高度怀疑肺结核的病例，仍可按肺结核的 治疗 原则，进行1个月~2个月实验性抗痨治疗，以四联用药为好，密切观察临床反应痰菌及X线变化，以明确诊断。 　　 参考 文献 ： 　　［1］　王撷秀.积极发现、治愈肺结核患者［J］. 中国