结直肠癌的治疗.docVIP

结直肠癌的治疗 【摘要】结直肠癌的癌性梗阻多是一种慢性梗阻，早期病情不典型，反复发作，病程从隐匿起病到出现典型梗阻表现时，病情已严重，对这类患者日益引起我们外科医生的重视。 【关键词】结直肠癌 治疗 根据WHO公布的数据，大肠癌是全世界第3大死因，每年约有94万新发病例，年死亡50万人，发达国家发病率较高。近年来大肠癌在我国发病率呈显著上升趋势，仅以上海市为例，20年间发病人数增加了2～3倍，每年以4.2%的速度上升，年发病率为17.2/10万。列各种癌症的第3(女)和第4(男)位。特别是青壮年患大肠癌的比例增加，40岁以下患者约占17%～20%，显著高于西方国家。直肠癌多于结肠癌，约占67%。由于就诊时间普遍偏晚，近十年来，大肠癌患者仍有半数治疗失败。 一诊断 为了提高疗效，唯有普查才能发现早期患者。目前仍以粪便隐血试验(FOBT)作为初筛应用最广。对年龄40岁的人群应视为高危对象：FOBT阳性；一级亲属患大肠癌史；本人有胃肠道癌或大肠息肉史；慢性腹痛、腹泻或便秘、黏液血便史。对他们应进行结肠镜检查。据大的普查报告FOBT阳性率为l%～4%，阳性者中约10%～20%是由于腺瘤性息肉，5%～10%是由于大肠癌。 对来院就诊的患者应详细询问病史，包括家族史、过去手术史。进行仔细的体格检查。注意腹部包块，如发现腹部包块，应详细记录其部位、大小、边界是否清楚、活动度如何、有无压痛。有无肠梗阻体征。对怀疑为直肠癌的患者，应作直肠指诊。记录肿瘤位置，距肛门的距离。肿瘤大小，占肠腔周径的几分之几，肿块活动度，与前列腺的关系。女性直肠前壁肿瘤还应行阴道检查，看有无阴道壁侵犯。 老年人无腹部手术史，出现低位肠梗阻应高度怀疑为结肠癌。 二治疗 术前应评估患者全身情况，肿瘤分期，是否有同时性大肠癌及大肠息肉。心、肺、肾功能及合并疾病要特别重视，尤其是老年患者，常为术后并发症的发生和死亡主因。手术应切除结肠病变，清除引流区域淋巴结，切除受累的邻近组织或器官。强调整块切除，以免医源性扩散。 手术方法： (1)右半结肠切除：切除5～10cm末段回肠、盲肠、升结肠、结肠肝曲和横结肠的右侧-半，适用于升结肠和结肠肝曲癌。盲肠癌可保留横结肠。 (2)扩大右半结肠切除：结扎结肠中动脉，切除全部横结肠，游离脾曲。适用于较大的肝曲结肠癌，结肠中动脉根部有淋巴结转移，需要结扎该动脉者。 (3)横结肠切除：适用于横结肠中段癌，需游离肝曲和脾曲，切除横结肠，升降结肠吻合； (4)左半结肠切除：从结肠中动脉右支以远切断横结肠，结扎肠系膜下动脉左支，切除乙状结肠近段。根据病变部位可以适当变化。适用于脾曲及降结肠癌。 (5)直肠前切除：适用于下段乙状结肠及直乙交界处癌。游离脾曲，结扎乙状结肠动脉和直肠上动脉，行直肠降结肠吻合。肥胖患者为减少吻合张力，有时要从肠系膜下动脉根部结扎，保留边沿动脉。 (6)结肠次全切除：切除全部结肠及直肠近段，行回直肠吻合。适用于同时及异时性多发大肠癌、HNPCC、家族性腺瘤性息肉病直肠内息肉较少者。 (7)腹腔镜手术：应用于结直肠癌的治疗已10余年，对其价值已基本肯定。 1