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结直肠癌致急性梗阻的外科治疗 【摘要】 目的 探讨结直肠癌致急性梗阻的外科急诊处理方法。方法 回顾性分析我院2000年8月至2008年12月收治的43例结直肠癌致急性梗阻患者的手术 治疗 方式及结果。结果 期切除吻合25例，分期手术15例，3例仅做单纯造口及探查活检。结论 要根据患者一般状态和梗阻的具体情况，结合结肠癌侵犯程度选择手术方式。在条件允许的情况下积极争取行急诊期切除吻合术是安全有效的。 论文联盟www.LWLM.com编辑。 【关键词】 结直肠肿瘤;肠梗阻;结肠吻合 结肠梗阻是结直肠癌的常见并发症，而这一并发症治疗尚无统一意见，能否正确处理将直接关系到患者的预后。在2000年8月至2008年12月，我院收治的结直肠癌患者中有43例以急性肠梗阻收入院，现将治疗体会结合 文献 进行探讨。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组43例中，男26例，女17例，年龄23～79岁，平均58.3岁，43岁以上37例(占85%)。肿瘤部位：回盲部4例，升结肠5例，肝曲3例，脾曲2例，降结肠10例，乙状结肠14例，脾曲乙状结肠多原发癌2例，直肠3例。 　　1.2 治疗方法 全部手术治疗，1例脾曲癌致横结肠近肝曲处穿孔，弥漫性腹膜炎急诊手术，其他患者在积极的手术准备下，保守治疗8～24 h，梗阻不缓解，X线透视示盲肠扩张直径明显增大，立即手术。手术方式:分期手术和分期手术。术中根据探查梗阻情况和患者的一般情况，结合结肠癌侵犯程度选择恰当的手术方式。(1)结肠期切除吻合25例，其中右半结肠期切除吻合12例，行回肠横结肠吻合。左半结肠期切除吻合13例中，10例在肿瘤近侧切断肠管挤压结肠排出大便，再将小肠内容物挤入结肠，距盲肠15～20 cm处肠钳阻断并切开回肠，插入粗导尿管经回盲瓣至盲肠，用大量的生理盐水冲洗后注入0.5%甲硝唑至液体清亮后切除肿瘤期吻合;3例仅充分挤压结肠排尽大便，吻合口两侧5 cm用1%新洁尔灭清洗后期吻合。(2)分期手术15例，均为左半结肠癌及直肠癌，其中10例行Hartmann手术。(3)3例因肿瘤晚期广泛转移仅作单纯造口探查活检。术后腹盆腔常规留置引流。 　　1.3 结果与并发症 期切除吻合无一例发生吻合口漏。并发横结肠穿孔的1例术后死于感染性休克，1例直肠癌单纯造口死于MOF，并发切口感染3例，尿路感染1例。 　　病理检查结果及分期：低分化腺癌18例，黏液腺癌6例，腺癌19例。病理分期：C期40例，D期3例。 　 　2 讨 论 　　结直肠癌引起的急性肠梗阻较为多见，由于癌肿和回盲瓣的病理解剖关系，结肠梗阻不仅是一个闭合肠襻的梗阻，而且伴有较大的张力，容易造成结肠坏死、穿孔，严重的粪性腹膜炎。这些并发症具有较高的危险性。通过43例患者的临床治疗，我们体会是：结肠梗阻一旦确诊应积极做好手术前准备，包括胃肠减压，改善心肺功能，纠正水电解质紊乱，抗感染治疗，经过8～24 h治疗后症状无明显好转，X线示盲肠扩张，直径明显增大，应立即手术，以免并发症发生。 1