肉毒素注射与探条扩张治疗贲门失弛缓症的疗效比较_0.docVIP

肉毒素注射与探条扩张治疗贲门失弛缓症的疗效比较 ［摘 要］ 目的：比较贲门失弛缓症内镜下注射A型肉毒素和经探条扩张术的疗效。 方法 ：扩张组采用SavaryGilliard维形探条，探条直径直径5 mm～15 mm；肉毒素组采用A型肉毒素多点注射。对比两组 治疗 方法的单次治疗成功率、并发症发生率、住院时间、近期及中远期的疗效。结果：两组方法的1周治疗效果差异无显著性，但扩张组的患者并发症的发生明显高于肉毒素注射组，且单次治疗成功率明显低于肉毒素注射组。重复治疗后两者的中远期疗效差异无显著性。结论：内镜下注射A型肉毒素治疗贲门失弛缓症是一种安全、有效的方法。 　　［关键词］ 贲门失弛缓症；探条扩张；肉毒素注射；疗效比较 　　贲门失弛缓症现已被认为是食管动力疾病，以食管不蠕动和食管下段括约肌松弛障碍为特征，造成吞咽困难、返流、胸痛、体重下降等临床表现，其主要病变位于肌层神经丛、选择性损伤运动神经元伴有炎症反应［1］。 目前 所采用的治疗方法有药物治疗、探条或气囊扩张和手术治疗。手术治疗多数患者可获得肯定的疗效，但危险性大，合并症多，绝大多数患者不适用。因此选用更加安全、有效的治疗方法非常必要。我院3年来共收治贲门失弛缓症患者52例，其中30例 应用 探条扩张，22例采用内镜下注射肉毒素治疗，现 总结 如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本组52例患者中男性40例，女性22例。年龄26岁～72岁，平均年龄41岁，病史平均为6 a。患者均经内镜检查，上消化道钡餐透视或口服泛影葡胺造影获得诊断。52例均有吞咽困难症状，30例有烧心、胸骨后疼痛症状，10例有体重减轻，1例有呼吸感染。30例应用探条扩张，22例采用内镜下注射肉毒素治疗。两组患者的一般情况差异无统计学意义。 　　1.2 方法 探条扩张治疗器械采用OlympusGIF 240型 电子 胃镜，扩张器采用SavaryGilliard维形探条(上海产)，质软而有韧性，全套6根，管长55 cm，直径5 mm～15 mm，前端配有不透X线铅环，中央有细通道。导引钢丝为EDerPuestow式导丝(上海产)，头端5 cm～6 cm为保险弹簧，对于有返流性食管炎、食管水肿、糜烂及狭窄必须作术前准备，食管残留者用胃管洗胃，减轻水肿后再扩张;术前禁食，2%的利多卡因咽部麻醉，插入胃镜观察狭窄的部位、程度及其长度并测量其距门齿的长度，将导丝经胃镜活检钳道插入并通过狭窄部位进入胃腔约7 cm～10 cm，然后右手将导丝缓缓推进，同时术者左手将胃镜慢慢向外退出，将胃镜取出而将导丝留于胃腔内。选择不同直径的扩张器，并将所需直径的扩张器串在导引钢丝上，沿导丝将扩张器通过咽部及狭窄部，并以狭窄部位为中心，缓慢上下提拉3次～4次，再留置10 min，换较大直径的扩张器重复通过狭窄部位进行扩张，每次扩张用3种～4种不同直径的扩张器，直到术者手感稍紧，扩张器通过阻力大时停止扩张，退出自认为大小较理想的扩张器，保留导丝于原位置，再插入胃镜观察狭窄部位扩张情况及有无出血。根据需要置入不同型号的支架或不置入支架，最后退出引导导丝，每次扩张间歇时间为5 d。肉毒素注射治疗胃镜操作同前，将1支A型肉毒素(100 U,兰州生物制品 研究 所生产，-5 ～-20 低温保存)用生理盐水稀释至5 ml，术前禁食，于贲门上0.5 cm处分3：00、6：00、9：00、12：00处用美国Microvasive可调套管注射针注射20 U，尽可能垂直黏膜面进针，将药物注射到固有肌层，若胃镜能通过贲门口，用反转法于贲门下向上将剩下的20 U分两点注射至贲门部，需要者30天后重复注射1次。术中、术后严密观察有无剧烈胸痛、气短、呕血、黑便、发热情况。术后禁饮1 h～2 h，禁食12 h～24 h,并从流质过度到普食，术后抗炎3 d～5 d。 　　1.3 疗效判定标准 治愈：顺利进食，无症状，体重增加；好转：吞咽困难消失，进食或精神紧张时有吞咽困难；无效：症状无改善或出现新的症状。对每例患者建立详细的档案资料，对症状改善出现的时间、维持时间及再次治疗时间进行记录及长期随访，以对近期及中远期疗效进行评价。总有效率＝(治愈＋好转例数)/总例数100%。 　　1.4 统计方法 应用SPSS 10.0统计软件进行χ2的检验(P＜0.05)。 　　2 结果 　　2.1 临床症状缓解情况 将治疗后1周的情况进行 分析 ，判定标准分为治愈、好转、无效。结果显示：扩张组：24例治愈，4例好转，2例无效；肉毒素组：19例治愈，2例好转，1例无效。1周两组疗效的总有效率比较差异无统计学意义，表明扩张法的疗效与肉毒素法差异无显著性，见表1。 　　表1 两种方法1周疗效的比较（略） 　　2.2 并发症 扩张组治疗后出现并发症(返流6例、出血5例、胸痛4例