肝下急性阑尾炎1例报告.docVIP

肝下急性阑尾炎1例报告 在胚胎发育过程中，盲肠中肠旋转由右上腹降至右下腹，并固定于腹后壁。如盲肠未下降，则阑尾即可能位于右上腹肝下部位，阑尾发生炎症时，压痛，腹肌紧张均限于右上腹，有可能出现肿物与高热，此时容易误诊为急性胆囊炎或急性梗阻性化脓性胆管炎。 1临床资料 患者，男。29岁。于2009年11月16日，因上腹部痛18小时就诊。患者开始腹部不适，3~4小时后，脐部有持续性胀痛，继而移至右上腹部，恶心呕吐3次，为胃内容物，大小便正常。T38，B-US未发现异常，以腹痛待查收住院。患者近两年内常有右上腹痛，消化不良，有时伴发热，但从无黄疸与绞痛，内科多次以胆囊炎用抗生素 治疗 后减轻。查体无急性病容，T38，P84次/分,R21次/分,BP16/10kPa,无黄疸,心肺正常，腹部平坦，无肠型，右上腹压痛，轻度反跳痛，未触及肿物。 WBC：17×109/L，N：0.89，尿常规正常，腹部透视无明显异常，临床印象为急性阑尾炎。次日发现右上腹明显肌紧张，曾考虑可能是高位阑尾炎，继续保守治疗观察，患者症状体征进一步加重，入院第二天在硬膜外麻醉下，取右上腹直肌切口进行手术，术重探查肝脏胆囊胆管，胃均正常，探查肝右叶下间隙时，发现局部组织水肿，有大网膜覆盖，轻度粘连，分离大网膜建有少量稀薄脓液溢出，味臭，盲肠在肝下，阑尾在盲肠后与盲肠粘连、化脓、水肿充血明显，但未穿孔，手术切除。手术