股骨干骨折并同侧髋臼骨折的治疗_0.docVIP

股骨干骨折并同侧髋臼骨折的治疗 作者：彭育志 黄玉良 刘经耀 【关键词】 股骨干骨折；髋臼骨折；固定术 ［摘要］ 目的 观察股骨干骨折并同侧髋臼骨折的 治疗 效果。 方法 86例患者轻症髋臼骨折，股骨干骨折处理后即可复位，髋臼骨折较重的均采用开放复位内固定。 结果 依据髋关节功能评价标准，手术3年内功能评价优61例，良18例，可5例，差2例，优良率达92％。 结论 依据患者不同骨折类型选用不同复位方法效果显著。 ［关键词］ 股骨干骨折；髋臼骨折；固定术 Treatment of fracture of femoral shaft complicated by ipsilateral acetabular fracture ［Abstract］ Objective To observe the efficacy of treatment of fracture of femoral shaft complicated by ipsilateral acetabular fracture.Methods 86 cases of mild acetabular fracture and fracture of femoral shaft achieved reposition easily.And severe acetabular fracture was treated with open reposition and internal fixation.Results All the cases were followed up for 3 years,superior in 61 cases,good 18 cases,well 5 cases,failure 2 cases.Conclusion The procedure used are based on the type of fracture type. ［Key words］ fracture of femoral shaft;acetabular fracture;fixation 股骨干骨折合并同侧髋关节脱位、髋臼骨折是一种高速能量损伤，合并症多，处理棘手。自1989年10月～2005年10月，笔者手术治疗该类损伤86例，收到良好效果。现 总结 报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组86例，男70例，女16例；年龄最小21岁，最大61岁，平均41岁。 交通 事故伤63例，高处坠落伤20例，运动伤3例。股骨干上段骨折16例，中段骨折62例（横断骨折32例，多段骨折10例，粉碎性骨折20例），下段骨折8例，均有明显移位。髋臼骨折根据AO分类法，A1型32例，A2型26例，A3型11例，B型12例，C型5例。合并中心性脱位6例，后脱位80例，股骨头骨折5例，坐骨神经损伤4例，耻骨上、下支骨折12例，髂骨骨折11例，同侧胫腓骨骨折2例，对侧股骨及胫腓骨骨折各1例，休克9例。伤后来诊时间最短30 min，最长1周。 1.2 髋关节脱位漏诊情况 本组86例中，4例初诊漏诊，漏诊率为4.7％。其中1例是在住院期间行骨牵引及手法复位而骨折仍不稳定，经再次摄X线片发现髋关节脱位；3例是外院转入，因股骨干骨折术后成角畸形，住院后经检查及X线摄片发现髋关节脱位。 1.3 治疗方法 1.3.1 治疗疗程 先纠正休克，生命体征稳定后，即行手术治疗。手术分2步，第1步先处理股骨干骨折，本组86例中80例选用交锁髓内钉内固定，6例选用加压钢板固定。对于比较轻的髋臼骨折，仅仅是髋臼前缘或后缘撕脱骨折，股骨骨折行内固定后即可整复脱位，对于髋臼骨折比较重的A1.2型（后壁）、A1.3型（后壁+臼缘压缩）、A2型（后柱）骨折、A3型（前柱和/或前壁）骨折、B型、C型骨折均开放复位内固定［1］。A1、A2型骨折选用后外侧入路，显露大转子梨状窝，顺行插入交锁钉，先处理股骨干骨折，再处理髋臼骨折，髋臼骨折均以髋臼重建钢板、螺钉和松质骨螺钉固定。A3型骨折选用髂腹股沟入路，B型骨折选用后外侧入路或髂腹股沟入路，C型骨折选用髂腹股沟入路和后外侧联合入路。本组86例，髋臼骨折切开复位固定者71例，术后平均住院21天。 1.3.2 合并症的治疗 股骨干骨折合并同侧髋关节脱位、髋臼骨折者失血多，易合并创伤性休克，故不能随意搬动患者，发现休克，早期多通道补足血容量，尽快纠正休克。合并股骨头骨折的折块多位于股骨头的负重处，我们的处理原则是小于股骨头关节的1/5或折块不在负重处小于1/4，且不 影响 复位，又不在髋臼内时，骨折块可以拿掉；反之应将骨折复位。本组5例合并股骨头骨折，3例未做处理，2例采用细小的钛质螺丝钉内固定。合并坐骨神经损伤者4例均行手术观察，