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肩关节巨大痛风石1 例 【关键词】 肩关节 巨大痛风石 1 临床资料 患者，女，32 岁，发现左肩肿块3年，进行性增大伴功能障碍1年就诊。2005年发现肿块时，约1 cm×1 cm×1 cm大小，质软，活动度大，不影响肩关节活动。2007年肿块进行性肿大，质地变硬。2008年出现肩关节活动障碍肿块，局部使用止痛药可以缓解。入院检查：左上臂中段轻度肿胀，肩峰及肱骨中段内侧触及5 cm×3 cm肿块，质韧，无压痛，与皮肤无黏连，基底固定，局部皮温正常。左肩活动可，后伸受限，肘、腕、手指活动良好，皮肤感觉正常，左上臂、腋窝处各淋巴结未及肿大。辅助检查：肩关节X线片及MRI：左肩部多个不规则骨性肿块，密度增高紧贴肱骨皮质，骨皮质及髓腔完整，未见明显破坏(见图1～2)。血沉：62 mm/h(0～20 mm/h)，血尿酸：523 μmol/L( 参考 值214～420 μmol/L)。后患者在局麻下行活检术，术中发现：包块质地较硬，内可见钙化结晶，血供少。凿除1 cm×1 cm大小组织送病理检查，结果提示：钙化结晶组织。根据辅助检查、病理提示，最终诊断为：肩关节痛风石。 2 讨 论 痛风患者最初的临床表现一般为反复发作的急性痛风性关节炎。发病患者中，95％为老年男性患者，最初发病年龄图2 肩关节MRI 平均40 岁［1］。急性期有骤然发作和剧烈疼痛的特征，多数患者发作与缓解交替，部分患者发作期长，病程迁延不愈，形成慢性痛风石性痛风。女性患者占5％左右，多数出现在绝经后，且多为多关节炎［1］。30 岁以下发病者多为先天性次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖基转移酶(hypoxanthine guaninephospho ribosyl transferase，HGPRT)缺乏或磷酸核糖焦磷酸(phosphoribosyl pyrophosphate，PRPP)合成酶活性增加所致［2］。人体内除中枢神经系统外，几乎所有组织均可形成痛风石［3］，第一跖趾关节是最具有特征性的好发部位，体表好发部位是外耳，一般很少累及肩关节、髋关节、骶髂关节、脊柱关节。本例青年女性患者，单个关节发病，无急性反复疼痛发作等典型痛风性关节炎症状，尿酸升高不明显，不易与其他肿瘤相鉴别，最终靠术中观察及病理结果明确诊断。 【参考 文献 】 ［1］叶任高，陆再英.内 科学 ［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004：864. ［2］胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学［M］.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：1356. ［3］张普国，黄必留.多关节晚期痛风石的手术 治疗 ［J］.实用医学杂志，2000，16(7)：548. 1