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胆源性胰腺炎的微创治疗 【关键词】 胰腺炎 　　急性胆源性胰腺炎是由胆道疾病诱发的急性胰腺炎，临床上极为常见。对急性胆源性胰腺炎手术时机的选择，存在较多争议。随着微创技术的开展和不断成熟的操作技术，对急性胆源性胰腺炎进行早期手术，可减少痛苦，降低费用，防止复发。本院自2001年８月至2006年10月共收治82例急性胆源性胰腺炎行微创 治疗 ，均获得成功。报道如下。 　　１ 临床资料 　　１. １ 一般资料 本组男28例，女54例；平均年龄45岁；其中胆囊结石65例；胆囊结石合并胆总管结石1４例；胆囊结石合并十二指肠乳头狭窄３例；其中重症胰腺炎5例。 　　１.２ 诊断 本组急性胆源性胰腺炎患者诊断标准及 方法 ［1］：（１） 有急性胰腺炎的症状和体征，合并胆绞痛病史；（２） 血、尿淀粉酶超过正常值；（３） 生化检查血清胆红素、谷丙酶、谷草酶、碱性磷酸酶升高；（４） Ｂ超、ＣＴ、检查提示胰腺增大，胰腺周围有渗出；（５） ＭＲＣＰ提示胆总管、肝内胆管不同程度扩张，胆总管下端梗阻；（６） 排除其他原因引起的胰腺炎。 　　1.3 方法 　（１）非手术治疗：包括禁食、胃肠减压、抗炎、抑酶（ 应用 生长抑素抑制胰液分泌和离子泵阻断剂抑制胃酸分泌）；（２）手术治疗：是在非手术治疗１～３周控制胆道和胰腺炎症后进行。对急性胆源性胰腺炎合并胆囊结石、胆囊炎60例，均行ＬＣ术；对急性胆源性胰腺炎合并胆囊、胆总管结石14例，１0例单发较小结石（１cm）先行ＥＳＴ取石，１周内再行ＬＣ；３例多发较大结石（１.５cm）ＬＣ同时在腹腔镜下行胆总管切开取石；１例胆囊、肝内外胆管结石中转开放行胆道探查手术；３例术前未发现胆总管结石而ＬＣ术中发现胆总管增粗，行术中造影发现胆总管末端狭窄，２例术后２周行ＥＳＴ，１例２周后行ＥＳＴ时发现为十二指肠乳头部肿瘤而行Ｗipple手术；重症胰腺炎５例，均采用保守治疗，待病情稳定后延期行腹腔镜胆囊切除，胰包膜松解，坏死组织清除，腹腔冲洗引流术，无死亡病例。以上病例术后大多服用中药“排胰汤”，以促进胰腺炎恢复。 　　1.4 结果 　 本组病例全部治愈。再次复发胰腺炎１例，为ＥＳＴ术后患者；并发胆漏１例，为ＬＣ术后迷走胆管损伤所致；重症胰腺炎再次手术１例。住院时间７d～６个月，平均１０d。住院期间无复发。 1