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胆管癌11例临床分析 【摘要】 目的 探讨如何提高胆管癌的早期诊断率及 治疗 方法 。方法 对2000～2004年间收治的11例胆管癌患者进行回顾性 分析 。结果 术前诊断率为81.82%(9/11)，其中早期诊断率仅36.36%（4/11），手术率为90.91%(10/11)，但根治性手术只占45.45%（5/11），1年生存率仅为36.36%（4/11）。结论 胆管癌起病隐匿，早期诊断有困难，预后较差，为提高早期诊断率，对50岁以上易感人群进行B超及CT筛查并结合血清碱性磷酸酶分析是必要的。手术切除是治疗的最佳选择，但应遵循积极而有效的原则。 　　【关键词】 胆管癌；诊断；治疗 原发性胆管癌发病率较低，尸检发现率为0.01%～0.46%，男性发病率高，男女比例约为1.41［1］，近年来发病有增加的趋势。由于其发病隐匿，发病早期缺乏特异的临床症状，发现时多为晚期，预后不佳。我院自2000～2004年共收治各类胆管癌11例，现分析报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组11例胆管癌，男5例，女6例，年龄47～78岁，平均66.27岁。其中胆总管上1/3癌有2例，中、下1/3癌有9例；分期为T1N0M0～T3N2M1，其中T2N1M0占45.45%（5/11），T1N1M0占27.27%（3/11）。本组患者发病前均有明显症状，如梗阻性黄疸9例（81.82%）；右上腹疼痛或不适6例（54.55%）；上腹部包块7例（63.64%）；消化道梗阻1例（9.09%）；11例患者血清碱性磷酸酶均有不同程度升高。 　　1.2 方法 本组11例均行B超检查，其中提示胆囊肿大的有8例；11例中均提示有胆总管增粗，直径范围在1.1～1.8cm之间，但直接提示胆总管内有新生物的仅有4例。11例患者在B超检查后均行CT扫描，其中有8例报告为胆管癌，诊断符合率为72.73%。有6例患者行ERCP，1例行PTC检查，均为阳性并确诊；本组中有2例为剖腹探查并经术后病检最终确诊。11例中有9例做过病检，其中乳头状胆管癌2例；硬化性胆管癌2例；腺癌5例。 　　1.3 结果 本组11例中，手术10例，放金属支架1例。手术组中，有3例行胰、十二指肠切除术，其中1例于术后2周死于并发症，另2例均已存活过13个月，现情况良好；有3例做Roux-en-Y内引流术，分别存活了3个月、5个月、6个月；有2例做肿瘤段胆管切除，分别已存活15个月和23个月，但有1例已复发。非手术患者通过ERCP放置金属支架于3个月后死亡。 　　2 讨论 　　2.1 早期诊断 胆管癌病因尚不能确定，高发年龄段为50～70岁［2］，但由于胆管癌生长相对缓慢，病变直接蔓延浸润并且早期缺乏特异性的临床表现，故患者发病就诊时多已属肿瘤晚期，病变已侵犯广泛，最佳根治时机错过。本组11例中仅有3例适合做胰、十二指肠切除术。 目前 ，B超、CT仍为胆管癌筛查的首选 方法 ，对发现胆管直径增粗、管壁增厚，特别是伴有无痛性黄疸的患者要高度怀疑胆管癌的可能，及早行PTC或ERCP确诊，另外，唯一恒定的临床化验指标是碱性磷酸酶的升高，它可以较早单项出现而不伴有任何其他症状，应引起重视。MRCP属于无创技术，能准确判断肿瘤位置和估计肿瘤体积的大小，它杜绝了侵袭性有创检查的并发症，具有重要意义。 　　2.2 积极而有效的 治疗 胆管癌的治疗可分为手术治疗和非手术治疗，但都应遵循积极而有效的原则。所谓积极，就是要尽可能争取手术，且争取行根治术，而有效则是指治疗时要充分考虑患者之间的差异，对于不同部位、不同分期的胆管癌，有效的意义也不同。就手术而言，胰、十二指肠切除对根治中、下1/3胆管癌的效果是令人满意的，但胰、十二指肠切除是目前普外科最大型手术之一，手术创伤大、风险多，特别对体质差的晚期患者，手术切除反而增加患者的痛苦，缩短生存时间。因此，对有手术适应证，身体条件能耐受的患者要争取做胰、十二指肠切除，但对于肿瘤已扩散或身体状况不佳的患者决不能将胰、十二指肠切除作为姑息性手术来做［3］，而应考虑行简单的引流术或非手术疗法。另外，对于早期的上1/3胆管癌，如有可能应争取行肿瘤处胆管切除术，从本组资料看效果也是令人满意的，不要为 理论 上的根治而随意扩大手术范围。由于胆管癌发现时多已为晚期，如无法手术，可通过ERCP放置支架，减轻黄疸，提高生活质量，延长患者生存时间，此亦不失为一种有效的办法。 　　【 参考 文献 】 　　1 严仲瑜，万远廉.消化道肿瘤外 科学 .北京：北京大学医学出版社，2003，489-491. 　　2 裘法祖，孟承伟.外科学，第4版.北京：人民卫生出版社，2005，564. 　　3 黄志强，黎鳌，张肇祥，等.外科手术学.北京：人民卫生出版社，2004，1120-1121.